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1、肠内外营养护理新进展临床营养支持十分重要！◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分。临床使用情况如何呢？营养支持方法肠内营养肠外营养肠外营养（PN）静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水。以维持营养状况、增加体重、创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。营养支持方式肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，
2、途径包括口服和各种管饲。原则：当肠道有功能并能安全使用它。肠内营养有利于改善门脉系统循环有利于恢复肠蠕动功能有利于促进胃肠道激素的分泌有利于维持肠屏障功能,减少肠道细菌易位有利于肠襻组织的康复有利于蛋白质合成有利于改善肝、胆功能有利于免疫功能的调控营养全面、安全、价格低廉操作简单，便于临床护理优点ENvs.PN-----降低并发症的发生率相对于PN早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30%(95%CI-57%to-3%)早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8%(p=0.001)LobatoDiasConsoliM,etal.Earlyposto
3、perativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsundergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.ENvs.PN-----缩短住院时间早期EN较PN显著缩短住院时间1.2天(p=0.004)并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎HegaziR,etal.Earlyjejunalfeedinginitiationandclinicaloutc
4、omesinpatientswithsevereacutepancreatitis.JPENJParenterEnteralNutr,2011,35(1):91-6.Erratumin:JPENJParenterEnteralNutr,2011,;35(2):276.ENvs.PN-----减少20%的医疗费用EN的医疗费用仅是PN的1/7EN减少医疗总费用的20%降低医疗费用，EN是首选LobatoDiasConsoliM,etal.Earlypostoperativeoralfeedingimpactspositivelyinpatientsun
5、dergoingcolonicresection:resultsofapilotstudy.NutrHosp,2010;25(5):806-9.肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖连接错误输注途径给药错误不良事件一、反流与误吸输注途径？输注方式？机械通气?体位？胃工作正常吗？意识障碍？镇静？肠内营养通路经皮内镜下空肠造口(﹥1月)PEJ鼻胃管(﹤30天)首选,最常用手术放置胃造口管(﹥1月)手术放置空肠造口管(﹥1月)鼻空肠管(﹤42天)经皮内镜下胃造口(﹥1月)PEG肠内营养管饲的各种器械橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小
6、有异味质量重每周更换塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔软易曲长期放置管道变硬，可能含有致癌物每周更换硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲，对机体刺激性小管道通明便于观察，3-5周更换导丝胃管聚氨酯，细、软、易曲，生物相容性好，耐胃酸腐蚀，管壁薄但很结实，价格较贵90-180天更换胃管营养剂形瑞代瑞能瑞素能全力百普力维沃瑞先置管方法的改进一、屏气法插胃管：方法：当胃管通过咽部时,嘱患者屏气至少10s,当胃管达30~40cm时,嘱患者停止屏气并深呼吸,继续将胃管插至预测长度,证实在胃内后,嘱患者平静呼吸,固定胃管。置管方法的改进二、口含维生素C片插胃管方
7、法：在插胃管之前1min,口腔含化1片维生素C鼻饲器材的改进一、鼻肠营养专用管的使用普通胃管口径较粗，质地较硬。相对而言鼻肠营养专用管较细且柔软，对鼻咽部及口咽部刺激性小。输注途径选择原则鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>4周?管饲喂养输注方式输注方式操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次性输注每次200ml，每日6-8次鼻胃管胃造口管难以耐受————易引起腹胀、腹泻、恶心呕吐，增加护士工作量间歇性重力滴注每次250-500ml，速率450ml/h，每日4-6次鼻胃管胃造口管
8、胃肠道正常或病情不严重时可耐受下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间增加护士工作量胃肠道并发症仍较多连续输
