宫颈癌的护理[1]ppt课件

《宫颈癌的护理[1]ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、宫颈癌的护理妇科顾泽英流行病学宫颈癌是是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，全球妇女中其发病率是仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤，在发展中国家妇女中占首位我国每年新病例约13.15万，占总数的1/3年轻的宫颈癌患者却明显上升，以每年2%--3%的速度增加，可能与HPV感染增多有关宫颈癌的病因的研究危险因素一、行为危险因素：性生活过早、多个性伴侣、多孕、多产、社会经济地位低下、营养不良及性混等二、生物学因素：细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染三、遗传因素：目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在着聚集现象关于宫颈癌和HPV“几乎所

2、有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”从HPV感染到宫颈癌，一般需要10～20年早发现、早治疗，可以预防和根治病理子宫颈癌的病变多发生在宫颈外口的原始磷-柱交接部与生理性磷-柱交接间所形成的移行带区。子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。分类腺癌约占5%～10%。鳞状细胞癌子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主，约占90%～95%，腺癌仅占5%～10%。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生

3、在宫颈阴道部或颈管内。(一)目观在发展为浸润癌前，肉观观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：1．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。根据糜烂面积大小分类最常见的女性生殖器官炎症尤其已婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂1．巨检来源于宫颈管，浸润宫颈管壁。当癌灶长于一定程度即突向宫颈外口，常侵犯宫旁组织。癌灶可呈乳头状、芽状、溃汤或浸润型。若病灶向内生长，宫颈外观可完全正常，但颈管部位的宫颈膨大如桶状。2．显微镜检查⑴粘液腺癌：最常见，来源

4、于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。⑵宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。⑶鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。(二)镜查1．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变。不典型增生可分为轻、中及重度：①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，

5、异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。2．原位癌：原位癌又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。3．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内脉管迹象时，临床上无特征。4．鳞状上皮浸

6、润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。5．腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体结构，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近

7、器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等临床分期0期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或

8、腺体上皮内。Ⅰ期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：Ia肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。Ib已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。Ic癌块直径在1~3cm之间。Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。Ⅱ期具下列条件之一者，均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3；