伦理与法律ppt课件

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1、ICU护理伦理与法律ICU工作特点患者病情危重、变化快痛苦不堪，神志不清恐惧、绝望家属担心、焦虑心理活动复杂护士任务重、抢救多高度紧张心理压力大病房环境要求、设备多封闭式管理身边是不是有这样的事情？某患者行“胃癌”根治术收入ICU，术后留置了气管插管、胃管、腹腔引流管、导尿管等多种管道。患者清醒后，较烦躁，并多次试图拔掉引流管。为患者安全考虑，护士在征求医生意见后对患者进行了适当约束。但患者对这种约束很反感，大吵大闹，探视时家属也表示不满，认为患者受了虐待，侵犯了患者的自由，要投诉。而护士说自己是按照医生要求去做的，有问题去找医生。如何看待不满？如

2、何评价约束行为？伦理与法律约束人的行为保障人的权力赢得尊重、赢得快乐构建和谐医患关系本是同根生，但有异与同约束人们行为的社会性规范伦理“你必须应该……”法律“强迫你应该……，做不应该的就是违法”自主原则即自我做主的权利任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动自主权≠自由权不包括要求医务人员帮助其自杀或安乐死的权利自主原则对护士的要求尊重患者的自主权让患者了解更多的医护信息帮助和鼓励患者做出恰当的选择不伤害原则不伤害≠消除一切伤害是避免受到不应当的伤害权衡利害，本着“两害相权取其轻”的原则医疗伤害包

3、括道德性伤害和技术性伤害道德性：不负责任、态度冷漠、语言不逊等给患者造成心理、精神乃至人格的伤害技术性：用药不当、操作不慎等给患者造成身体、心理伤害，包括由于违反操作规程、制度所致的责任事故和因技术问题而造成的技术过失事故不伤害原则不伤害原则对护士的要求树立“以病人为中心”的思想，杜绝责任性伤害防范或减少难免伤害和意外伤害如用药过程中坚持药物的治疗效果远远大于毒副作用伤害无法避免时，“两害相权取其轻”全面衡量，经过风险/治疗、伤害/受益的比较，选择受益最大、伤害最小的方案行善原则护士要有一双愿意工作的手和一颗善良的心。—南丁格尔基本内涵通过医疗护理

4、行为帮助患者解除痛苦在实施医疗行为时避免、减少伤害和风险行善原则不意味着只有利益没有弊害，而是利大于弊以患者最佳利益为出发点行善原则行善原则对护士的要求患者的利益放在第一位：急病人所急、想病人所想、痛病人所痛、做病人所需一切行为要尊重科学、实事求是全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害最小、效果最佳的行动方案不伤害原则与行善原则癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛——行善原则吗啡会增加成瘾或死亡的危险——违反不伤害原则怎么办？不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，需要权衡利弊作出选择公平原则基本内涵每个患者应得到与其他患者同样公平的治疗在医疗资源的分配上得到公

5、正的配置在基本医疗照顾方面，做到人人享有保健医疗资源紧缺时，可解读为“将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者”医生：救治患者生命是高于一切的考虑如在等候就诊过程中，病情危急的患者优先就诊相关链接叶先生，47岁，已婚，因车祸严重受伤入ICU。发生车祸时，他目睹妻子当场死亡，女儿受了轻伤。入住ICU已10周，全身多处骨折、灼伤，且左大腿截肢，全身多器官衰竭，靠呼吸机等设备维持生命。但他意识清楚，能以纸笔交谈，主诉疼痛厉害，一再问医护人员他是否会死？是不是已无好转希望？多次表示想及早结束痛苦，希望你帮他请求医生以大量麻醉剂解脱他的痛苦，也要求你关掉呼

6、吸机，并说如果你愿意，请你握住他的手，由他自行拔除气管插管。相关链接如果你是护士，你会如何处理上述情况？护士在有些情况下应否协助患者结束生命？该案例，如何体现“自主原则”、“不伤害原则”与“行善原则”？若医院呼吸设备有限，叶先生使用的维持生命的设备是否妨碍了他人的救治？继续给叶先生使用设备是否违反公平原则？护理伦理学的应用原则知情同意原则最优化原则保密原则生命价值原则实践中，如何权衡利害得失、如何保护患者自主权、如何公平分配护理保健资源……？知情同意原则基本内涵：是患者自主权的重要组成部分向患者提供一种治疗护理方案时，要求医务人员必须向患者交待包括

7、诊断结论、治疗方案、病情预后、治疗费用、损害风险、意外情况等方面的真实、充分的信息，使患者或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并表达其接受或拒绝此种治疗护理方案的意愿和承诺，并在患方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗护理方案知情同意原则患者的“同意”能力具有自主判断及决定的能力无行为能力的患者由监护人负责“同意”的形式口头：限于常规治疗、疗效肯定、对患者无损害得前提下文字：疗效不肯定、可能带来不利后果或较大经济负担的如：PICC插管行为：输液时患者未说话但伸出了胳膊知情同意原则以下情况可以有例外保护性医疗的情形：如恶性肿瘤需要紧急手术而无家属、单

8、位在场急危重症患者的紧急救治特殊传染病患者的治疗如SARS，其隔离和治疗无须征得患者同意知情同意原则知情同意原则对护士的要