偏瘫早期上肢康复构思弛缓期 ppt课件

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1、偏瘫早期上肢康复构思-弛缓期王垒一、问题点二、康复手段三、维持疗效一、问题点1、肩痛造成肩痛的原因有哪些？1）肩部韧带、滑液囊：炎症、挛缩2）肩周肌肉：无力、痉挛、挛缩3）关节来源：脱位、粘连4）骨骼来源：异位骨化5）神经源：中枢性疼痛（5-15%）A、肩关节周围的滑囊有：(1)肩峰下滑囊：位于肩峰与三角肌之下,肩袖之上,是肩部最重要的滑囊。此处发炎是最常见的滑囊炎。(2)肩峰上滑囊：位与肩峰上面与皮肤之间。(3)斜方肌止点滑囊：位于斜方肌肩胛冈止点附近。(4)肩胛骨下滑囊：位于肩胛骨的前上部与三个肋骨之间。(5)前锯肌下滑囊：位于肩胛骨下角与胸壁之间。(6)喙突上滑囊：在喙状突胸小肌止点处。

2、(7)肱骨结节间沟两侧滑囊：位于肱二头肌腱沟两侧的肌腱止点邻近处,如胸大肌、背阔肌、大圆肌等。(8)肩胛下肌滑囊：位于肩胛下肌腱的下边,为盂肱关节滑膜向外突出的部分,与肩峰下滑囊不交通。B、肩关节常见的肌腱炎1冈上肌肌腱炎90%2肱二头肌长头肌腱炎C、常用压痛点检查肩峰外下方压痛点：肩峰下滑囊炎肩峰顶部：冈上肌肌腱炎喙突压痛点：肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌肱骨结节间沟压痛：肱二头肌长头三角肌止点压痛：三角肌下滑囊炎由于这次是偏瘫迟缓期的病人，通过上述ABC方法查体后，在排除肩周炎症和神经性疼痛后，主要考虑患者的盂肱节律不正常导致肩痛的可能性！不正确运动比肩部制动造成的肩部损伤性疼痛多见，其后果

3、也重。当肩部强行被动上举或外展180°势必使肩肱的运动范围超过其生理活动的120°，从而导致其周围组织的损伤。此外，非生理性的运动也是造成肩关节损伤的常见原因，如肩关节在不伴有外旋或外旋不充分时的外展运动，会致旋肌袖大结节被挤在肩峰上而引起疼痛。2、肩关节半脱位内收、内旋、前屈体位直接导致肩关节半脱位！！！A、肩关节的构成盂肱关节胸锁关节骨性关节肩锁关节喙锁（肩峰下）关节肩胛胸壁关节非骨性关节结节间沟关节B、肩袖肌肉与肌腱前侧一块肌肉：肩胛下肌三条韧带：盂肱韧带（上、中、下）后侧三块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌一条肌腱：下盂肱韧带上面喙肩韧带和喙锁韧带（和肩关节半脱位关系不大）冈上肌解剖位置：

4、肩胛冈上窝内功能：1、固定肱骨于肩胛盂中2、肩外展的启动肌肩袖的力偶关系保持稳定性——把肱骨头包容在关节盂形成的槽中C、神经系统症状按发病机制分为缺损症状——失神经支配刺激症状——疼痛释放症状——肌张力增高断联休克症状——肌力和张力消失肩关节内收、内旋、前屈使盂肱关节的前侧韧带松弛，后侧相对紧张，坐站位时肱骨头由于重力作用下沉导致半脱位。3、手肿胀长期制动（早期少见，考虑肩痛或无力）机械作用导致肿胀肌无力失去泵作用肩关节的下降（内收肌张力增高）等位置异常过度腕掌屈导致静脉循环受阻4、“没活”弛缓期患者早起一般都没有运动成分，相对好诱发出来的成分是肩关节的外展和肘关节伸展，继而是肩关节外旋-肩前

5、屈、肩关节后伸。这个顺序也注重了肩肱节律，避免导致肩痛。二、康复手段1、正确的运动→缓解肩痛→消灭疼痛在肩痛发生时，进行被动活动，以维持各个关节的活动度，同时施以必要的手法以恢复正常的肩肱节律(如活动肩胛骨)，但是，早期的肩部运动应控制在90～120度内，采用缓慢轻柔的无痛性运动，这是预防和治疗肩痛最佳方法。肩周的PNF：活动肩胛骨和肩胛带手法顺序：屈肘肩外展-肩前屈（90-120°左右）-肩外旋-肩前屈（＞120°）-肩后伸抱枕肘支撑肩部的前伸运动：关节挤压、激活前锯肌侧方、前方、后方手支撑2、保持良好的关节位置，强化肩周（肩袖）肌肉，必要时减重患上肢保持良好的关节位置无论卧位还是坐、站位，

6、必须避免长时间的内收、内旋、前屈体位，保证肩关节外展或外旋一个方面就好。步行时非瘫痪侧手带瘫痪侧手背于体后，或者将瘫痪侧手置于体侧口袋。关节活动的保持尤其是外展、外旋位，包括肩胛骨和锁骨的活动诱发强化肩周（肩袖）肌肉冈上肌、冈下肌、小圆肌、三角肌是电刺激的重点肌肉。关节挤压在早期有很好的作用。3、减少灌注，促进回流，肿胀减轻体位：尽可能的使患手高于心脏运动：尽可能多的手部被动运动有效的肩肘部运动，消除上部带来的不利因素4、怎么“出活”尽早使得患侧肢体出现单一动作成分，将其定义为“优势运动”，并且强化它，最终转化为有效的复合运动。以下动作的诱发示例均取仰卧位。1）肩关节外展一般患者是不可能完成全

7、范围运动的，选取患者有肌肉运动的一个区间，强化练习，最终扩大范围。必要时治疗师要强刺激三角肌中束。2）肘关节伸展一般早期诱发这个成分，需肩关节前屈达到120°左右，终极目标是患手碰触患者额头后肘关节伸展。同样，一开始患者也是不可能全范围的。3）肩关节前屈同样的，这个成分的诱发一样也是不能从起始到终末的，取肩前屈90°，肘屈曲，使患肢在90°±5-10°内小范围控制，治疗师要有辅助。最终患者无辅助能