胃癌中医护理查房

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1、胃癌中医护理查房中西医结合肿瘤科徐永萍胃癌相关中西医知识回顾病例简介护理计划出院指导12345总结胃癌【病名】胃癌属“反胃”、“噎嗝”、“积聚”、“胃脘痛”等范畴。【病因病机】(1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化，脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处以生，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌瘤生成之后，很易损伤脾胃受纳、运化功能，导致脾胃虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗之后，首先损伤脾胃功能，表现为泛泛欲呕，纳呆，食后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象。(2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入

2、，流畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任何一个阶段，但痰气交阻大多出现在胃癌的中晚期，特别是在胃癌的晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀，吞咽不畅，饮食不下症状比较明显。痰湿内聚，与脾胃虚弱，运化失司也有密切的关系，而痰湿内聚，气机郁滞，也同样影响脾胃运化的功能。1．环境和饮食因素摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。病因和发病机制2．幽门螺杆菌感染大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险

3、因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素4．免疫因素5．癌前病变辨证分型肝胃不和证主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀痛。次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气；（4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白；（6）脉弦或脉细。证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项。痰湿阻滞证主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰涎；（3）进食噎阻不利。次症：（1）纳呆；（2）大便时结时溏；（3）进食噎阻；（4）舌苔白腻；（5）舌体胖大有齿痕；（6）脉滑。证候确定：主症2

4、项加次症2项，或主症第1项加次症2项。瘀血内结证主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；（2）上腹肿块；（3）呕血、便血。次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱胀；（3）进食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黄；（5）舌质紫黯或有瘀斑；（6）脉沉细或涩。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症2项。胃热阴虚证主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口干喜冷饮；（3）饥不欲食；（4）舌质红少津。次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干结；（3）五心烦热；（4）舌苔黄或少苔、剥苔、无苔；（5）脘痞不舒；（6）脉细数。证候确定：主症3项，或主症2项加次症2项。脾胃虚寒证主症：（

5、1）胃脘隐痛，喜温喜按，食生冷加重；（2）呕吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；（3）面色晄白；（4）四肢不温；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌体淡胖；（8）脉沉细或沉缓。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。气血两虚证主症：（1）面色无华；（2）神疲乏力；（3）心悸气短。次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懒言；（4）头晕；（5）舌苔薄白；（6）舌质淡，边有齿痕；（7）脉细数无力或虚大无力。证候确定：主症2项加次症2项，或主症第1项加次症3项。患者：黄纪良男性：67岁床号：03主诉：胃癌根

6、治术后近二月患者因“黑便一月”予04-05门诊查电子胃镜，病理示：胃体浅表粘膜组织中重度慢性炎，贲门腺体重度不典型增生，癌变，于04-15行胃癌根治术+胆囊切除术，05-20行奥沙利铂+CF+5FU化疗一程，06-13患者要求进一步治疗入院，入院时患者乏力，胃纳差，每天进食约四两，夜寐安，舌淡，苔薄白，脉细，情绪稳定。患者焦虑量表评分35分，压疮评分23分，跌倒评分15分，坠床评分0分，管道滑脱评分4分，Bathel指数评定100分。既往史有高血压史，患高血压10年，口服非洛地平控制血压。否认药物、食物过敏史。护理查体：T:36.5℃,P:76次/

7、分，R:20次/分，BP:125/80mmHg，体重:70.0Kg，身高175cm；营养状况一般，自动体位，神志清楚，对答切题，双瞳等大等圆。腹部伤口已完全愈合，全身皮肤粘膜正常，弹性良好，带入PICC管一根，内置40cm，外留4cm，全身浅表淋巴结无肿大。诊断中医：胃积气虚亏虚型西医：胃癌根治术后实验室检查血常规：WBC5.6X10^9/L，N79.5%，RBC3.16X10^12/L，HB101g/L尿粪常规：正常血生化：白蛋白34.3g/L，血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶3553U/L肿瘤标志物：均在正常范围内全胸片：右肺结节灶，考虑陈旧性

8、可能大，所在PICC管在位持续评估资料06-13入院常规检查06-14血生化：血钾3.2mmoL/L，胆碱酯酶3553U/