胃癌护理查房

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1、护理查房——胃癌Logo病例导入Contents1疾病概述2相关护理3健康教育4病例导入【基本资料】病区：十病区床号：30床姓名：陈树琴年龄：52性别：男入院时间：2014-04-18病例导入【主诉】上腹部胀痛不适2年余【现病史】患者2年余前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，无恶心、呕吐，时有嗳气、反酸，无呕血黑便，无明显腹痛、腹泻等不适。我院胃镜提示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，Lauren分型肠型。现患者为求进一步诊治，拟诊“胃恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可，纳差，夜眠可，二便无殊。体重明显减轻。【既往史】无特殊病例导入【疾病

2、诊断】诊断：胃恶性肿瘤【病理诊断】(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren分型混合型。病例导入【体格检查】无明显贫血貌，左锁骨上淋巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明显异常【辅助检查】本院，（2014.04.02）胃镜示：胃窦巨大占位。病理示：（胃窦）腺癌，分化中等，Lauren分型肠型。病例导入【阳性化验指标】项目结果参考值单位白蛋白53↓40--55g/L总蛋白19↓65--85g/L球蛋

3、白15↓20--40g/L尿酸134↓208--428μmol/L二氧化碳22↓23--29mmol/L无机磷1.38↑0.9--1.34mmol/L病例导入【辅助检查】胸部正位X线【2014-04-18】：两肺未见活动性病变。肝脾及门脉；胆（含胆总管）；腹腔积液；肾＋输尿管；胰超声【2014-04-21】：上腹部低回声区-考虑肿大淋巴结；肝囊肿，胆囊息肉病例导入【治疗原则：术前】完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等肠道准备：半流质-流质-口服和爽于4月22日手术:远端胃MT切除术病例导入【治疗原则：术后】抗菌护胃：静滴安可欣营养支持：静滴葡萄糖及安甲维化痰：兰

4、苏雾化吸入抗凝：皮下注射速碧林病例导入【手术经过】手术时间：2014-4-22术中诊断：胃癌麻醉方式:全麻手术方式：胃癌根治术，毕2式吻合病例导入【病理报告】巨检：(远端胃)溃疡型腺癌，分化II～III级，Lauren分型混合型，癌组织浸润胃壁浆膜层，脉管内可见癌栓，神经束见癌侵犯，肿瘤组织内见较多中性粒细胞浸润。两切缘未见癌累及。淋巴转移：检出大弯侧淋巴结7枚，其中2枚见癌转移(2/7)，另见6枚癌结节；检出小弯侧淋巴结13枚，其中11枚见癌转移(11/13)，另见2枚癌结节病例导入【术后病情变化】术后第一天，Ⅰ级护理，禁食，生命体征稳定，双下肢无水肿。昨

5、日尿量2300ml，胃肠减压12ml，切口敷料干洁，切口无红肿及渗出，伤口引流管引流通畅，左侧腹部切口负压球120ml，右侧腹部切口负压球167ml术后第二天，无腹胀，无肛门排气，尿量1200ml，胃肠减压30ml，腹部切口引流管15ml，腹部切口负压球90ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁。实验室检查无殊。术后第六天，腹部切口引流管32ml，腹部切口负压球22ml，引流液色清，淡血性。切口愈合可，敷料干洁，肛门排气排便。继续予抑酸、补液支持治疗。疾病概述概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素

6、有关。地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌感染癌前疾病和癌前病变遗传因素疾病概述好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯，贲门，胃大弯和前壁疾病概述症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血和黑便。临床表现疾病概述体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上

7、淋巴结肿大等。疾病概述病理分型早期胃癌进展期胃癌病理疾病概述Lauren分型①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。病理疾病概述组织学分型上皮型肿瘤类癌腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌不能分类的癌病理Logo疾病概述转移途径淋巴转移种植转移血行转移直接浸润病理分期：TNMT-原发肿瘤N-区域淋巴结M-肿瘤远处转移病理是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根据转移的先后顺序分为3站或3组。第一

8、组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋巴结的深