胃癌护理查房.

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1、护理查房——胃癌术后神经消化内科：xxxLogo病例导入主要内容1相关护理2健康教育3疾病相关知识4病例导入【基本资料】病区：神经消化内科床号：06床姓名：钱辉录年龄：65性别：男民族：汉籍贯：青海入院时间：2015-01-1911:01诊断：胃癌术后病例导入【主诉】反复腹痛三年,胃癌术后一年余，再发腹痛半月。【现病史】患者于三年前无明显诱因，开始出现中上腹疼痛，院外自服药物治疗，症状时好时坏，于2013年8月在我科住院治疗，行胃镜并病理检查诊断“胃癌”后转外一科行“胃癌根治术”，腹痛症状缓解，出院后腹痛症状不明显，三月前上腹部

2、疼痛再发，在我科住院治疗诊断为“1、胃癌术后；2、残胃炎；3、食管炎；4、胃癌并肺转移；5、乙型肝炎病原学携带者；”经给与抑酸营养支持等治疗后好转出院，半月前患者再次出现腹痛，为持续性剑突下及其周胀痛，进食、水后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡样物质，具体量不详。今日来我院就诊，门诊行“腹部立位片”后以腹痛待查：胃癌术后，肠梗阻？收入我科，患者自发病以来精神睡眠尚可，食欲较差，大便未解，小便正常，一年来体重减轻15kg。病例导入【既往史】平素体键，20年前患“白癜风”未行正规诊治，否认：高血压、冠心病、糖尿病，等慢性病史，无

3、明确药物及食物过敏。【家族史】母亲死于脑出血，父亲死因不详，兄长死于食管癌，否认家族传染病史及遗传病史。病例导入【体格检查】体温36.5℃，脉搏74次/分，血压110/70mmHg,发育正常，营养差，自主体位，神志清楚，检查合作。全身皮肤散在地图状白斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，发灰白，无脱落，巩膜无黄染，结膜无苍白，角膜透明，无溃疡，双瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏。病例导入【超声诊断报告】部位：腹部、腹膜后、腹腔彩色多普勒超声超声所见：肝脏：肝脏形态大小正常，包膜光整，血管纹理清晰，回声均质，未见远场声衰

4、。胰腺：形态大小正常，轮廓清晰，回声均质，MPD正常。胆囊：形态大小正常，轮廓清晰，壁厚均匀，腔内无结石，肝内胆管正常。肝脏间隙、脾肾间隙及下腹腔未探及游离液性暗区。于肝门部及腹部大血管周围扫查可见多个低回声结节，肝门部较大者大小约1.0cm×1.2cm，腹部大血管周围较大者大小为2.3cm×1.7cm。超声印象：肝门部及腹部大血管周围图形所见多考虑为肿大淋巴结；肝胆胰脾双肾二维及彩色多普勒超声检查未见明显异常；病例导入【辅助检查】胸部摄片立位【2015-01-19】检查所见：两侧膈下未见游离气体，肠腔未见明显胀气及气液平面。所

5、示腰椎骨质增生。诊断：腰椎退行性改变主要护理问题1、焦虑／恐惧:担心疾病预后有关。2、疼痛：与疾病有关。3、营养失调：低于机体需要量、与厌食，呕吐，化疗药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。4、便秘：与消化不良，胃肠蠕动功能差有关。5、舒适度的改变：与药物不良反应有关。6、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。7、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。8、活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关。9、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。10、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻.护理评估1、焦虑／恐惧:评估病人焦虑恐惧的原因和程度。2、疼

6、痛：观察病人上腹疼痛的规律，疼痛的程度，疼痛的诱发因素。3、营养失调：测量和记录病人入院时的体重，了解病人既往营养状况，评估病人的食欲和摄入量。4、便秘：评估病人排便情况。5、舒适度的改变：评估病人卧位情况和疼痛的程度。6、知识缺乏：评估病人对胃癌术后的了解程度，特别是病人可以控制的一些因素。7、预感性悲哀：评估患者担心预后的程度。8、活动无耐力：评估病人的虚弱和疲乏程度。观察患者有无出血性休克等表现，9、有皮肤完整性受损的危险：评估病人的皮肤情况，评估有无瘙痒和抓挠。主要护理措施1﹑焦虑／恐惧：心理护理，为患者提供安静舒适的环

7、境，善于发现患者的情绪变化，护士要注意根据患者的需要程度和接受能力提供信息；要采用非技术性语言使患者能听懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步，使患者看到希望，消除患者的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。执行保护性医疗制度。耐心听取患者的倾诉，给予适当的安慰，减轻患者的心理负担.2﹑疼痛：观察疼痛的部位﹑性质，时间，了解疼痛的原因。为患者提供安静，舒适的休息环境，协助患者取舒适体位以减轻疼痛，患者诉说疼痛时，护士应表示相信与同情，并遵医嘱正确使用止痛剂，并随时观察疗效。采用非药物的方式缓解疼痛（分散注意力、听

8、音乐、看书等）。主要护理措施3﹑营养失调：告知患者其营养状况。为患者提供洁净，清新的进餐环境，及时清理呕吐物。指导患者进食高蛋白，高热量饮食。鼓励患者少食多餐。保持口腔清洁，进食后协助患者口漱或给予口腔护理。选择合适时间进餐向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用定期