胃癌护理-查房

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1、温州市第二人民医院护生查房记录查房日期2014-12-18查房题目肝脓肿术后护理诊断及护理措施主查学生郑妮查房对象林小华病人姓名林小华住院号501428科室及床号肝胆外科19床参加人员：郑妮、刘敏、聂万病史介绍主诉:反复发热，右上腹闷胀不适。现病史:患者因“反复发热，畏寒1月余”入院，患者1月余前至贵州旅游时出现发热，体温高达38.5℃，伴畏寒，寒战，伴右上腹闷胀不适，伴恶心、呕吐，为胃内容物，量少，非喷射性，无肛门停止排便排气，无皮肤、眼白黄疸，无反酸嗳气，至当地医院就诊，与抗感染、补液治疗效果不佳，体温反复波动于36.7-38.5℃，后置我院急诊查腹部CT示“右肝占位，右肝胆总管结石伴少许

2、积气，肝外胆管扩张”，考虑为“肝脓肿、脓毒性休克”，予抗感染、护肝、补液等对症处理后效果欠佳，后患者出现休克、呼吸衰竭，转入ICU监护治疗，予美平0.5静滴q6h+替考拉宁针200mg静滴q12h抗感染治疗，予无创通气、升压、抗炎、制酸、保肝、降酶及输血浆等对症治疗，2014-12-2日行肝脓肿穿刺引流术，术后恢复良好，今为进一步治疗，拟“肝脓肿”收住我科。查体：神志清脉搏84次/分呼吸20次/分血压99/55mmHg体温37.0℃皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，双肺未闻干湿啰音，心律齐，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿，

3、右腹可见约15cm的斜行陈旧性手术疤痕，脓腔引流管、导尿管在位。一般健康情况：良好；否认结核病史、否认肝炎、否认高血压史、心脏病史、糖尿病史、脑血管病史、肾病史。治疗过程：入院后医嘱予外护I级，普食。3L/min给氧下呼吸平稳，平卧位，腹软，腹部创口敷料干燥，无渗血渗液。颈部深静脉置管一条，置入长度10cm，测生命体征Q1H稳改Q4H，患者肛周有2*3mm湿疹，做好安全防护，协助翻身Q2h。抗炎补液等对症支持治疗。就目前情况，提出以下护理诊断及护理措施：P1：疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关护理措施：1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。2.关心体贴病人，给病人以心理安慰和精

4、神支持。3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指导正确使用镇痛泵。P2:清理呼吸道低效：与全麻术后创口疼痛有关护理措施：1协助患者采取半卧位或端坐位，必要时设置跨床小桌。病情严重者尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量。2合理给氧，根据病情需要及医嘱可予低流量低浓度吸氧。3促进和指导患者进行有效呼吸，待病情稳定后教患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。4注意观察生命体征及血氧饱和度的变化情况。5并予患者定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，必要时

5、遵医嘱予雾化吸入。6心理护理，管辖体贴患者，给予精神鼓励，以积极配合治疗。陪伴在患者身边，给予安慰和鼓励，消除紧张，增加安全感，以减少耗氧量，减轻呼吸困难。P3：营养失调低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关护理措施：1对于不能进食者，遵医嘱予以静脉途径给予患者丰富的营养支持。静脉补给如氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，必要时输血浆或是全血，改善病人的营养状况。2肠蠕动恢复后遵医嘱予拔除胃管后逐渐恢复饮食，注意少量多餐，少吃生、冷、硬和刺激性食物。3对于饮食恢复正常者，给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化食物。4提供种类多样，适合病人口味的营养丰富的食物。5创造良好的进食环境。

6、P4：有体液不足的危险：与胃肠减压有关护理措施：1迅速建立静脉通道，遵医嘱静脉补液。2遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠等指标和生命体征的变化。3准确记录24小时出入量。4观察皮肤弹性及末梢循环的情况。P5：活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。护理措施：1评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。2家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。3中期病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量应根据病情循序渐进。4在病情允许下，可予患者高热量高蛋白食物，有助于患者疾病恢复。P6:舒适的改变：与各种引流管及术后创口存在有关。护

7、理措施：1.妥善固定，保持引流管通畅，勿扭曲折叠受压，引流袋低于耻骨联合。2妥善固定各引流管并保持其通畅，防止滑落。3提供良好的病区环境，保持床单位整洁。4定时观察引流液的的颜色、性状、量，并做记录，一旦有异常应告知医生处理。5定时跟换引流管，注意无菌原则。同时观察伤口敷料是否有渗液。6知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人的理解和配合。P7潜在并发症：上消化道出血，消化道梗