爱爱医资源2011原发性骨质疏松症诊治指南课件

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1、原发性骨质疏松症诊治指南(2011)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会永城市中心医院西城区骨科王宪卫7/4/20211定义骨质疏松症（osteoporosis,OP)WHO：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年NIH：以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。7/4/20212分类原发性：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在妇女绝经后5－10年内老年骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指老年人70岁

2、后发生的骨质疏松特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明继发性：指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松7/4/20213流行病学目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿2003－2006年全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。7/4/20214流行病学骨

3、质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。脆性骨折的危害很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后一年之内，死于各种合并症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理。7/4/20215临床表现疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限脊柱变形：可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减

4、低和过早饱胀感等。骨折：脆性骨折指低能量或非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。7/4/20216危险因素1、固有因素：人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）老龄；女性绝经；母系家族史2、非固有因素：低体重，性腺功能低下吸烟，过度饮酒，饮过多咖啡体力活动缺乏（制动）营养失衡：蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物7/4/20217风险评估1

5、、国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？（5）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过20支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？（10）男士

6、回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。7/4/20218风险评估2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)OSTA指数=（体重－年龄）＊0.2(50kg-60y)*0.2=-2中风险(50kg-70y)*0.2=-4中风险(50kg-80y)*0.2=-6高风险(60kg-80y)*0.2=-4中风险7/4/20219风险评估2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporo

7、sisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)7/4/202110脆性骨折的风险预测WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX），可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率网址：http://www.shef.ac.uk/FRAX/在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：年龄，性别低骨密度，低体重指数：≤19kg/m2既往脆性骨折史，父母髋骨骨折史接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月以上抽烟，过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎

8、7/4/202111脆性骨折的风险预测适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5），因临床难以做出治疗决策，使用FRAX工具，可方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40－90岁男女，＜40岁和＞90岁的个体可分别按40岁和90岁计算。不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于－2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。7/4/202112脆性骨折的风险预测跌倒及其危险因素1、环境因素：光线暗，路上障碍