原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)

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1、中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011年3月第4卷第1期·2·CHINJOSTEOPOROSIS＆BONEMINERRESVo1．4No．1March20．2011DOI：10．3969／j．issn．1674-2591．2011．01．002·新指南·原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年3月骨质疏松症可发生于不同性别和年龄，但多见目录于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性一、概述和继发性2大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后(一)定义和分类骨质疏松症(I型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和(二)流行病学特发性骨质疏松

2、(包括青少年型)3类。绝经后骨二、临床表现质疏松症一般发生在妇女绝经后5～lO年内；老年(一)疼痛骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松；(二)脊柱变形继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和(三)骨折(或)药物导致的骨质疏松；而特发性骨质疏松主三、骨质疏松危险因素及风险评估要发生在青少年，病因尚不明。本指南仅涉及原发(一)骨质疏松的危险因素性骨质疏松症。(二)骨质疏松的风险评估(二)流行病学(三)骨质疏松性骨折的风险预测骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增长，(四)跌倒及其危险因素患病风险增加。随着人类寿命延长和老龄化社会的四、诊断与鉴别诊断到来，骨

3、质疏松症已成为人类的重要健康问题。目(一)骨质疏松的诊断前，我国60岁以上老龄人口估计有1．73亿，是世(二)骨质疏松的鉴别诊断及实验室检查界上老年人口绝对数量最多的国家。2003年至(三)骨质疏松诊断流程2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50五、预防及治疗岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质(一)基础措施疏松症总患病率女性为20．7％，男性为14．4％。(二)药物干预60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高，(三)抗骨质疏松药物临床关注问题女性尤为突出。按调查估算全国2006年在50岁以(四)康复治疗上人群中约有6944万人患有骨质疏松症

4、，约2亿l千万人存在低骨量。北京等地区基于影象学的流行病学调查显示，50岁以上妇女脊椎骨折的患病一、概述率为15％，相当于每7名50岁以上妇女中就有一(一)定义和分类位发生过脊椎骨折。近年来，我国髋部骨折的发生骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨率也有明显上升趋势，北京市髋部骨折发生率研究量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生表明，用同样的美国人口作标化后1990—1992年骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，问，北京市50岁以上的髋部骨折率在男性为83／WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出10万，女性为80／10万；

5、而在2002～2006年问，骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特此发生率分别增长为男性129／10万和女性229／10征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方万。1O年问，北京市50岁以上的髋部骨折率在男面，即骨矿密度和骨质量。性和女性分别增加了42％和110％。预计未来几十中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011年3月第4卷第1期CHINJOSTEOPOROSIS＆BONEMINERRESVo1．4No．1March20．201I·3·年中国人髋部骨折率还会明显增长。女性一生发生折的风险明显增加。骨质疏松性骨折的危险性(40％)高于乳腺癌、三、骨质疏

6、松危险因素及风险评估子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13％)高于前列腺癌。(一)骨质疏松的危险因素骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折1．固有因素(脆性骨折)，即在受到轻微创伤或日常活动中即人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险可发生的骨折。骨质疏松性骨折的常见部位是脊高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。椎、髋部和前臂远端。骨质疏松性骨折的危害很2．非固有因素大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮后1年之内，死于各种合并症者达20％，而存活过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养

7、失者中约50％致残，生活不能自理，生命质量明显衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和／或下降。而且，骨质疏松症及骨质疏松性骨折的治疗维生素D缺乏(光照少或摄人少)、有影响骨代谢和护理，需要投入巨大的人力和物力，费用高昂，的疾病和应用影响骨代谢药物(参考附件二)。造成沉重的家庭、社会和经济负担。(二)骨质疏松的风险评估值得强调的是骨质疏松性骨折是可防、可治骨质疏松症是多因素疾病，而且每个人的易感的。尽早预防可以避免骨质疏松及其骨折。即使发性不同，因此对个体进行骨质疏松风险评估能为尽生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低早采取合适的防治措施提供帮助。临床上

8、评估骨质再次骨折的风险。因此普及骨质疏