胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 手术适应证手术方法的选择及疗效课件

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1、胸主动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤外科治疗不同术式的评价—20年临床经验回顾历史及现状50年代Lam和Debakey等手术治疗动脉瘤成功1982年本课题组首次外科治疗夹层动脉瘤获得成功我院近年胸主动脉瘤手术70-100例/年随着外科技术的成熟、材料的改进及新技术临床应用，手术效果明显提高手术方式多样，包括Bentall，Wheat，Cabrol，保留主动脉瓣的根部手术，象鼻子手术等，但如何个体化选择合理术式还存在不同的意见临床资料1982年5月至2002年6月,治疗各类胸主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤564例（男452例,女112例）平均

2、年龄28.59.7（23-74）岁体重76.511.2（52-120）Kg术前均经体检、心脏X线、ECG、UCG或TEE、CT、MRA及血管造影等检查明确诊断临床分类诊断例数比率（%）马凡根部瘤伴AI18132.1夹层动脉瘤30053.2其他8314.7马凡根部瘤伴AI总计181胸主动脉夹层动脉瘤StandfordA:121,B:178总计300升、弓、降主动脉瘤诊断例数升主动脉瘤46例升主动脉假性动脉瘤1例升主动脉及弓部瘤7例单纯弓部瘤4例降主动脉瘤9例降主动脉假性动脉瘤7例先天性峡部瘤5例先天性主动脉缩窄后扩张1例胸腹部主

3、动脉瘤3例总计83例术式选择？Bentall术式适应证：马凡根部瘤I、II型夹层合并主动脉瓣关闭不全及夹层累及左、右冠脉开口升主动脉瘤合并主动脉瓣病变总计195例死亡14例死亡率7.2%改良Wheat术式适应证：升主动脉瘤合并AI，但窦部无明显扩张I、II型夹层合并AI，夹层累及左、右冠脉开口上方总计80例死亡1例死亡率1.3%Cabrol手术适应证：移植动脉易形成血栓，未广泛应用多用于二次手术总计5例无死亡Robiscek手术适应证：因主动脉瓣病变而导致的升主动脉瘤样扩张总计12例死亡1例死亡率8.3%升主动脉人工血管置换适应证

4、：升主动脉瘤但主动脉瓣功能良好I、II型夹层无明显主动脉瓣病变升主动脉假性动脉瘤升主动脉置换39例同时行AVP3例升主动脉成型1例总计40例死亡3例死亡率7.5%主动脉弓人工血管置换适应证：弓部瘤破口位于主动脉弓部的I型、II型及位于左锁骨下动脉以远，但靠近弓部，逆撕形成I型的夹层在深低温、上腔静脉逆灌，低流量脑保护下完成本组完成Bentall及右半弓置换1例Wheat及右半弓置换4例升主动脉及右半弓人工血管置换4例升主动脉置换及弓部破口修补3例降主动脉及左半弓置换2例升主动脉及全弓人工血管置换10例全弓部人工血管置换9例总计33

5、例，死亡6例，死亡率18.2%降主动脉人工血管置换适应证：降主动脉瘤局部扩张>5cmIII型夹层破口位于降主或术中探查位于左锁骨下动脉下方，需同时行左半弓置换胸腹部主动脉瘤总计56例死亡9例死亡率16.1%降主动脉成型适应证：III型夹层降主动脉降主动脉假性动脉瘤先天性峡部瘤先天性主动脉缩窄后扩张总计139例死亡18例死亡率12.9%腔内覆膜支架介入年龄大、合并其他脏器功能不全，不能耐受手术降主动脉瘤III型夹层小破口、且距左锁骨型下动脉>2.0cm，假腔不过大介入治疗的通路通畅总计8例无死亡手术结果手术死亡52例，死亡率9.2%

6、（52/564）死亡原因：例数比率（%）术后低心排16例2.8广泛渗血22例3.9呼吸功能衰竭6例1.1肾功能衰竭7例1.2脑梗3例0.5并发症例数比例（%）心律失常9例1.6脑功能障碍5例0.9术后出血而二次开胸10例1.8肾功能衰竭4例0.7呼吸功能衰竭5例0.9多器官功能衰竭2例0.4围术期心梗1例0.2感染引起胸骨裂开5例0.9脊髓损伤影响下肢活动5例2.8声音嘶哑9例1.6支架置入移位逆撕I型1例1/6总计56例9.9随访结果随访病人502例，随访率89%随访时间为6-112月，平均随访时间为18月1年生存率95.6%，

7、3年生存率为92.7%，5年生存率为85.9%术后出现声音嘶哑的，经喉镜检查除1例仍有左声带麻痹外，其余8例均恢复正常生存者具有较好的生存质量术式评价术式选择术式应以病人的一般情况，年龄，病理改变，手术时间的长短，手术方法的难易，是否附合生理血流动力学，手术并发症情况，手术死亡率和远期生存率等综合因数来选择以相对简单的手术，良好的疗效为原则，个体化选择升主动脉瘤外科治疗对马凡或非马凡主动脉根部瘤/夹层的治疗中，应首选钮扣式Bentall术；但在无法进行Bentall术的情况下，如二次手术，则可采用Cabrol术在无根部瘤形成或夹层

8、未累及冠脉及主动脉瓣的可选择改良Wheat或升主动脉置换本组随访结果报告降主动脉瘤外科治疗降主动脉成型与置换相比，具有较好的近期效果及相似远期效果夹层动脉瘤的外科治疗根据夹层动脉瘤破口的位置，累及的范围，主动脉瓣及主动脉增宽等情况选择相应的术式其他