膀胱癌 （1）课件

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1、膀胱癌(bladdcrcanccr)概述病理临床表现诊断与鉴别诊断分期放射治疗版权归原作者所有晋升网整理推荐概述定义:来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤发病年龄:50一70岁为高发年龄发病随年龄增加而增加有年轻化趋势与诊断技术的明显提高有关性别:男女发病比例为3：l地区:有地区和种族性差异美国和西欧国家发病率较高日本较低中国居泌尿系统肿瘤首位，占全身恶性肿瘤2％一3％病理组织学分类来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤两大类一．来源于上皮组织９８％1．移行上皮癌2．鳞状上皮癌3．腺癌4．原位癌二．非上皮性肿瘤２％血管瘤?、淋巴管瘤?、恶性淋

2、巴瘤、平滑肌瘤或肉瘤、肌母细胞瘤、横纹肌肉瘤、嗜铬细胞瘤、恶性黑色素瘤等WHO将膀胱移行上皮癌分为3级，即Ⅰ级(G１)、Ⅱ级(G２)和Ⅲ级(G３)。分级与浸润性成正比病理来源于上皮的膀胱癌移行上皮癌最常见的恶性肿瘤，95％的病例属此类型1.乳头状癌2.乳头状实体癌3.实体癌：又称浸润性癌，恶性程度最高，早期即可向深处浸润鳞状上皮癌较少见常好发膀胱底部恶性度较高预后差病理来源于上皮的膀胱癌腺癌又称黏液腺癌或印戒细胞癌较少好发在膀胱顶壁以及三角区发现多较晚，预后差原位癌30％一70％的膀胱癌为伴发性原位癌常有多灶性病变原发性原位癌少见临床表现血

3、尿尿路刺激症状肿瘤转移导致的各种症状临床表现血尿占80％一95％，是膀胱癌最常见和最典型的表现特点：间歇性、无痛性的肉眼全程血尿临床表现尿路刺激症状20％一30％的病人表现为尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留等膀胱刺激症状。原因：伴有坏死、溃疡、感染肿瘤位于膀胱三角区或颈部附近肿块压迫诊断与鉴别诊断凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼全程血尿或镜下血尿膀胱刺激症状时应行进一步详细检查诊断与鉴别诊断尿常规检查尿液脱落细胞检查：连续三天阳性率更高膀胱镜及活组织检查影像学检查静脉肾盂造影(1VP)CT／MRI超声检查诊断与鉴别诊断鉴别诊断肾及输尿管肿瘤

4、放射性膀胱炎非特异性膀胱炎泌尿系统结核泌尿系统结石分期膀胱肿瘤的分期依据肿瘤的浸润深度CT／MRI以及病理检查结果目前采用的是UICC于1997年制定的TNM分分期T原发肿瘤Tx原发肿瘤难以估计T0无原发肿瘤证据Ta非浸润的乳头状癌Tis原位癌T1肿瘤侵及黏膜下层或固有层T2肿瘤侵犯肌层T2a肿瘤侵犯肌层内1／2T2b肿瘤侵犯巳肌层外l／2T3肿瘤侵犯膀胱周围脂肪层T3a镜下侵犯T3b肉眼侵犯T4肿瘤侵犯下列器官之一：前列腺、子宫、骨盆壁、腹壁T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道或肠道T4b肿瘤固定腹壁、盆壁或其他器官分期N区域淋巴结Nx无法确

5、定有无区域淋巴结转移N0无区域淋巴结转移N1单个区域性淋巴结，最大直径<2cmN2单个区域性淋巴结，最大直径>2cm≤5cm，或多个淋巴结，直径≤5cmN3淋巴结最大直径>5cm分期M远处转移Mx尚未确定有无远处转移Mo无远处转移M1有远处转移，或主动脉分叉以上淋巴结分期膀胱癌的临床分期如下：0a期TaN0M00is期TisN0M0Ⅰ期T1NoMoⅡ期T2aNoMoT2bNoMoⅢ期T3a一T4aNoMoⅣ期T4bN0Mo任何TNl一N3Mo，任何TNl—N3M1临床上为方便实用，常归纳为两类：表浅膀胱癌：TisTaT1浸润膀胱癌：T2T3

6、T4放射治疗放射治疗在膀胱肿瘤的治疗中具有重要的作用治疗原则1．Tl期膀胱癌应首选手术T2a肿瘤大于4cm或病理分化程度高的病人，外照射加组织间插植和膀胱切除术的疗效相似2．T2b、T3:术前、术后放射治疗效果优于单纯手术3．T4放射治疗可以达到姑息减症，提高生存质量的作用。可配合化学药物和免疫疗法以提高疗效4．术后复发的膀胱癌行单纯放射治疗，5年生存率约为34％放射治疗单纯放射治疗术前放射治疗术后放射治疗放射治疗适应证单纯放射治疗的适应证①进展期膀胱癌②有手术禁忌证的病人③拒绝手术的病人④术后局部复发的病人放射治疗适应证术前放射治疗的适应

7、证①肿块大手术不能切除者②肿瘤已扩散到膀胱外周围组织③浸润型膀胱癌④多发或复发的膀胱癌放射治疗适应证术后放射治疗的适应证①手术未能彻底切除，术后残留②盆腔淋巴结转移,对单发的远处转移(包括腹主动脉旁淋巴结转移)的病灶或病区，可行局灶性放射治疗放射治疗照射范围上界:第5腰椎下缘下界:闭孔下缘两侧:为真骨盆外l～2cm处布野方法定位方法1．常规行膀胱造影，根据膀胱CT／MRI、膀胱造影检查等确定照射范围2．CT模拟定位，经放射治疗计划设计后实施的三维适形放射治疗技术，定位更加精确，剂量分布更合理布野全骨盆照射野和全膀胱照射野前一后二野照射前、后

8、两野对穿照射前、后两野加双侧野照射以及旋转照射三维适形放射治疗放射治疗照射范围上界:第5腰椎下缘下界:闭孔下缘两侧:为真骨盆外l～2cm处全骨盆照射野：上界：骶髂关节中部，需要时