膀胱癌诊疗指南课件_1

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1、膀胱癌诊疗指南解读融水县人民医院外一科韦林言一、膀胱癌的流行病学和病因学(一)流行病学世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排第十二位以后。膀胱癌男性发病率为女性的3～4倍,但女性的预后比男性差。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。但是主要发病年龄为中年以后，并且其发病率随年龄增长而增加。种族对膀胱癌发病的影响迄今还没有确定。(二)致病的危险因素与病因学膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟可使膀胱

2、癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比;长期接触工业化学产品包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险。其他可能的致病因素还包括慢性感染及应用化疗药物。膀胱癌的发病率肺癌前列腺癌结肠及直肠癌膀胱癌胃癌皮肤黑色素瘤发病率/10万人口1008060402001945195019551960196519701975198019851990美国白种男性癌的发病率趋势全球：恶性肿瘤第9位，男:女=2-4:1中国最常见的泌尿生殖系统肿瘤男性恶性肿瘤第8位女性第12位男:3.8/100

3、,000女:1.4/100,000二、膀胱癌分期Tis原位癌（粘膜层内，扁平）Ta非浸润性乳头状癌（粘膜层内，凸起）T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯肌层T2a侵犯浅肌层T2b侵犯深肌层T3侵犯膀胱外组织T3a显微镜下可见T3b肉眼可见T4a侵犯邻近器官(子宫,卵巢,阴道,前列腺)T4b侵犯盆壁或腹壁N0无淋巴转移N1单个,直径不超过2cmN2单个或多个,直径2-5cmN3单个或多个,直径超过5cmM0无远处转移M1有远处转移TNM分期(UICC)2002三、膀胱癌恶性程度分级1973WHO分级乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好尿路上皮癌2级，中度分化尿路上皮癌3级，

4、分化不良2004WHO分级乳头状瘤低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤乳头状尿路上皮癌，低分级乳头状尿路上皮癌，高分级非肌层浸润性肿瘤与浸润性肿瘤非肌层浸润性膀胱癌Tis,Ta,T1——局限于固有层内55-75%。T1占25～30％浸润性膀胱癌T2-T4——侵犯至肌层以上30-35%影响预后因素肿瘤数量与大小肿瘤细胞分级浸润深度（分期）原位癌的存在既往复发史血管淋巴系统浸润5年存活率%局限性膀胱癌局部转移远程转移四、膀胱癌的诊断(一)早期症状:血尿,尤其是间歇全程无痛性血尿，是膀胱癌最常见的症状，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿出现时间及量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目

5、、形态并不一致。如出现尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛，常提示为弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌。(二)体格检查:早期无明显阳性体征,晚期可触及盆腔包块。(三)影像学检查:1．超声检查2．胸部检查了解有无肺部转移。3．泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU)4．CT5．MRI6．骨扫描7．PET(正电子发射断层扫描)(四)尿脱落细胞学:简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。(五)尿液肿瘤标记物的检测(六)磅咣镜检查和活裣:诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，明确肿瘤数目、大小、形态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位

6、进行活检以明确病理诊断。(七)5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光磅胱镜检查(八)诊断性经尿道电切术(TUR):TUR作为诊断膀胱癌的首选方法，已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，可以酌情省略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TUR.目的，一是切除肿瘤，二是对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤分级和分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据。五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗非肌层浸润性膀胱癌(nonmuscle-invasivebladdercancer)或表浅性膀胱癌(superficialbladdercancer)占

7、全部膀胱肿瘤的75％～85％，其中Ta占70％、T1占20％、Tis占10%。Ta和T1虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但两者的生物学特性有显著不同，由于固有层内血管和淋巴管丰富，因此T1容易发生肿瘤扩散。(一)手术治疗1．经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得[9,10]。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层

8、。肿瘤切除