颅脑创伤诊疗指南_1课件

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1、郁南县人民医院外科简介妇科为云浮市重点专科共有医师9人：中级职称3人护理11人，中级职称3人郁南县人民医院外科简介我科是一个团结、拼搏及具有高素质团队，开展外科常见病、多发病的诊疗技术及外科的各种手术，能解决本科的急危重复杂疑难病例。郁南县人民医院外科简介我科能开展的手术有：颅脑：开颅血肿清除术，慢性血肿微创乱通道引流术，颅骨修补术等；泌尿外科：泌尿常见开放手术，MPCNL（经皮肾镜钬激光碎石取石术），URH（经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术），TURP（经尿道前列腺电切术），TUR-BT（经尿道膀胱粘膜肿

2、瘤切除术），腹腔镜下精索静脉高位结扎术，腹腔镜下肾囊肿开顶减压术，CT介入经皮肾囊肿抽液注药术等一系列微创手术。郁南县人民医院外科简介骨科：全、半髋关节置换术，骨折钢板内固定术，DHS股骨颈骨折小切口鹅头钉固定术，小针刀疼痛治疗术，游离皮瓣移植术等常见手术。普外科：常见普通外科手术（斜疝、甲瘤、阑尾炎、胃穿孔等），乳腺癌改良根治术，结肠癌切除术，结肠癌结肠造瘘姑息治疗术，肿瘤化疗，腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜下胆囊切除术，肝破裂修补术，脾破裂切除术，胆囊结石、胆总管结石手术等。颅脑创伤诊疗指南和操作规范郁南

3、县人民医院外科黄泽艺本科就颅脑创伤的诊疗指南和操作规范做一个比较全面的介绍，旨在更好的指导临床的诊断和治疗首先介绍颅脑创伤的分级。其后是主要内容，包括六个方面：一、颅脑创伤的急诊治疗原则二、颅脑创伤常见类型和其诊断治疗原则三、颅脑创伤的围手术期处理原则四、颅脑创伤手术操作规范五、颅脑创伤的预后六、颅脑创伤风险评价一、颅脑创伤的分级颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-GGS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。此评分具体内容分三个方面：

4、病人的睁眼反应、语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。Glasgow-GGS昏迷评分分值睁眼反应语言反应运动反应6能按吩咐完成动作5能正确对答刺痛时能定位4能自行睁眼对话不正确、胡言乱语刺痛逃避3呼之能睁眼词语不清刺痛屈曲2刺激能睁眼仅能发音刺痛过伸1不能睁眼不能发音不动问题颅脑创伤的分级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-GGS昏迷评分）,评分具体内容一般不包括病人的（）。A.闭眼反应B.睁眼反应C.

5、语音反应D.运动反应解析：Glasgow(GCS)昏迷评分－国际通用的评价标准。13-15分为轻型，9-12分为中型，3-8分为重型。解析美国TCDB中GCS评分与病人预后。此是91年的Neurosurg杂志上美国的一个创伤数据库中的一个大宗病例分析。此表提示格拉斯哥昏迷指数评分越低，相应的死亡率就越高。图表中红色代表死亡率，绿色表示病人恢复比例。如果格拉斯哥昏迷指数是3分，即病人既不能睁眼，也不能活动、说话，其死亡率在70%到80%。二、颅脑损伤急诊救治原则（一）危重昏迷病人抢救及转运遇到危重的昏迷病人

6、，一定要及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。（一）危重昏迷病人抢救及转运对于危重病人，在转运过程中要随时动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托，否则可能由于搬运过程中加重颈

7、椎损伤而造成后期病人截瘫，后果严重，应尽量避免。（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则急诊颅脑创伤病人接诊处置规范：第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻，昏迷的病人比较重，需要优先处理。第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人，如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、重类型。（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸或坠落伤

8、，一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。（二）急诊颅脑创伤病人接诊处置及急诊救治原则急诊救治原则第一，是抢救生命。第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝，最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。（三）各种类型的急诊手术此是神经外科的基础。神经外科最主要的工作是脑和脊髓的手术，