《膀胱癌》ppt课件

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1、膀胱癌2015.09.15专科理论学习目标1、了解发病的相关因素、分类、病理分期及各期的特点2、熟悉诊断手段、护理问题3、掌握临床表现、护理措施4、难点：回肠代膀胱术的护理概述膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。发病率在男性泌尿生殖系统肿瘤中仅次于前列腺癌。男性发病率约为女性的3～4倍，且以50～70岁发病率最高，以表浅的乳头状肿瘤多见。好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处。发病相关因素1、环境和职业现已肯定β-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌物，是制

2、造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂，长期接触这类物质容易发生膀胱癌。2、其它色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。3、局部慢性刺激：结石、炎症、血吸虫病等。分类膀胱癌的细胞类型主要是移行上皮癌（也称为尿路上皮癌），占90%左右，少见的类型有腺上皮癌和鳞状上皮癌，但这两者的恶性度很高，需要更积极的治疗。根据膀胱癌的细胞形态，通常将移行上皮癌分为I,II,III级，分级越高，肿瘤的恶性度越大，肿瘤越容易发生转移和扩散，预

3、后也就越差。但是与预后关系更密切是肿瘤分期的早晚。分期正常膀胱壁分为三层，内层是粘膜层，中间一层是肌肉层（由交织成网的逼尿肌构成，是排尿的动力源泉）。最外一层是很薄的桨膜层。膀胱癌是由粘膜层表面的移行上皮发生恶变而来，所以膀胱癌的分期是根据肿瘤细胞侵犯膀胱壁的哪一层来决定的。如果肿瘤局限在粘膜层之中，为浅表性膀胱癌（专业术语为非肌层浸润性膀胱癌）；如果肿瘤已经浸润到了肌肉层或浆膜层，称为浸润性膀胱癌（专业术语为肌层浸润性膀胱癌）；如果肿瘤已经转移到其它地方，则成为转移性膀胱癌。临床表现(1)血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有

4、80%以上的病人可以出现，其中17%血尿严重，但也有15%可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分病人可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定成正比。原位癌常表现为镜下血尿，膀胱脐尿管癌血尿可以不明显。非尿路上皮来源的膀胱肿瘤如果病变没有穿透膀胱粘膜，可以没有血尿。临床表现(2)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎”应警惕膀

5、胱癌可能，尤其是原位癌(3)尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。临床表现4)晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质、贫血、消瘦、浮肿等表现。诊断(1)膀胱双合诊检查：对较瘦的患者可在麻醉下进行，一手从直肠或阴道伸入，一手压迫腹壁行膀胱双合诊，可触及肿块，了解肿瘤的性状、大小、硬度及周围的关系;依肿瘤浸润程

6、度可分别触到肿块、硬块、肿块活动与固定以及增厚程度等情况，从而了解肿瘤的病期，决定治疗方案。(2)膀胱镜检查是确定膀胱肿瘤诊断的重要方法，可直接看到肿瘤生长部位、大小、形状、数目、有无蒂及浸润范围，并可做活组织病理检查。。诊断(3)尿液脱落细胞检查85%膀胱癌患者的尿液可找到癌细胞。(4)膀胱造影由导尿管向膀胱内注入6.25%碘化钠，使膀胱显影，观察膀胱充盈缺损情况。诊断(5)B型超声检查对观察肿瘤大小，侵犯膀胱壁程度与周围脏器的关系，比膀胱镜检查准确，特别对有大量尿液，膀胱炎症，尿道狭窄，膀胱镜检查有困难，而B超却无影响，但对

7、前壁肿瘤或小于0.5cm之肿瘤，B超容易漏诊，两者配合，相得益彰。(6)其他检查如静脉泌尿系造影，膀胱动脉造影等均可作参考。治疗原则-手术治疗1、经尿道手术①电灼法在作膀胱镜检查的过程中，如发现单个的或数目不多而散在的非浸润性表浅乳头状瘤(Ta期)，肿瘤体积在1cm以下的，可以经尿道采用电灼器电灼治疗。②经尿道电切术适用于2cm左右的带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉(T2b期)的表浅的膀胱肿瘤。目前，在我院率先引进双极等离子电切刀，其具有“冷切割”、热穿透与热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗等特点

8、，在临床上广泛应用。治疗原则-手术治疗2、膀胱部分切除术：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，肿瘤应距膀胱三角区及膀胱颈部较远。如有必要可能行输尿管膀胱吻合术。3、全膀胱切除术：对于肿瘤范围超过以上各种手术方法的适应范围，肿瘤位于膀胱三角区及膀胱颈部有浸润，肿瘤已