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1、患儿，男，6个月，因发热伴腹泻6天入院。6天前无明显诱因下出现发热，解水样便4-6次/日，哭闹不安，在诊所对症处理后效果差，3天后出现粘液便，频繁呕吐，腹胀，大便10次/日以上，入院前出现拒食，无尿6小时，不哭。入院查体：P200次/分，脉膊细弱，呼吸深大，Bp50/34mmHg,浅昏迷，全身皮肤发花，弹性差，四肢末端凉，眼窝深陷，查便常规:粘液WBC20×10*9/L,血K1.6mmol/L,Na120,CL87,Ca1.5,Mg0.5,pH7.1,HCO310,BE-11.入院后虽予以积极救治，但于次日死于多脏器功能衰竭。2002年
2、发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，2004Sources:Theworldhealthreport2003,WHO,Geneva.病例讨论患儿男10个月,因腹泻呕吐3天，尿少1天入院.昨天起发热,继而出现呕吐,大便呈黄色蛋花汤样便，量多，大便每日10余次，1天来尿少,烦躁、腹胀。体查：T38.5ºC，R60次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，面色苍白.口唇樱红
3、色，前囟1.5cm×1.5cm，前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，心率120次/分，律齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，双下肢膝腱反射未引出。实验室检查：血清钠135mmol/L小儿腹泻InfantileDiarrhea教学目标与要求掌握：小儿腹泻的病因、临床表现及治疗熟悉：几种常见类型肠炎的临床特点了解：小儿腹泻的发病机制及鉴别诊断重点与难点重点：小儿腹泻的临床表现及治疗难点：小儿腹泻的发病机制总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗总论分类病因临床表现几种常见类型肠
4、炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月~2岁，＜1岁者约占50%；季节：四季均可发病病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季非感染性腹泻—季节不明显总论病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低机体防疫能力差血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低内因：与儿童发育不成熟有关病因人工喂养婴儿易肠道感染
5、母乳喂养010152025Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms双歧杆菌大肠杆菌类杆菌05101520250102030405060708090100051015202550510152025AccordingtoHarmsenetal.,2000易肠道菌群失调；感染性：肠道内感染肠道外感染非感染性：外因InfectedAnimalInfectedPersonWaterSusceptiblep
6、ersonFood肠道内感染：病原经粪—口途径病毒：80%轮状病毒（最常见的病原体）其它病毒：如柯萨奇病毒杯状病毒、巨细胞病毒、腺病毒、星状病毒、冠状病毒、小圆病毒、ECHO病毒等；细菌：致腹泻大肠杆菌；空肠弯曲菌耶尔森氏菌；其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等真菌：白色念珠菌原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻饮食因素：食物质和量的
7、变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。气候因素：冷－肠蠕动增强热－消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。非感染性：总论分类病因临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗按病程分类：急性腹泻：连续病程＜2周迁延性腹泻：2周~2个月慢性腹泻：＞2个月据腹泻的严重程度分：轻型腹泻重型腹泻轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸；呕吐少见，腹痛轻微；便检有大量脂肪球；全身中毒症状：无脱水、电
8、解质紊乱及酸碱平衡失调：无重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便；呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀；明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。全身中毒症状：精神萎靡
