腹泻889精品医学ppt课件

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1、小儿腹泻InfantileDiarrhea中国医科大学附属盛京医院儿科滕旭一、总论GeneralDiscussion1.概念：亦称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。2.年龄：6个月-2岁＜1岁者约占50%3.季节：四季均可发病，病毒性—秋末冬初细菌性—夏季,各季节—非感染性腹泻4.分类：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：食饵性、症状性、过敏性、其他因素按病程分：急性：＜2周迁延性：2周—2个月慢性：＞2个月按病情分：轻：仅有

2、便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变二、病因：Etiology（一）：易感因素1.消化系统发育不健全：胃酸分泌低.（正常成人的病原菌在胃酸性环境中杀灭，不入肠）消化酶量分泌少，酶活性低.婴儿饮食质和量变化较快.2.小儿免疫系统发育不健全：胃酸分泌低，胃排空快—杀菌力弱IgG,IgM,SIgA分泌量低.(分别抗G-菌和抗粘膜局部感染）3.正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。4.婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。5.人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10

3、倍牛乳营养成分的破坏.乳具的消毒.（二）:感染因素：*肠道内感染：病毒：轮状病毒、柯萨奇、巨细胞、腺病毒、诺沃克病毒等细菌：1)致腹泻大肠杆菌致病性enteropathogenicE.coliEPEC产毒性enterotoxigenicE.coliETEC侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC粘附-集聚性enteroadherentaggregativeE.coliEAEC2）空肠弯曲菌3）耶尔森氏菌4）其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌等真菌：白色念珠菌寄生虫：梨形鞭毛

4、虫、阿米巴原虫*肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病.肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道大量应用抗生素引起菌群失调*肠道菌群失调：长期大量使用广谱抗生素（三）非感染性因素：食饵性：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物、对牛奶过敏、双糖酶缺乏） 气候：冷-肠蠕动增强热-消化酶、胃酸分泌减少过敏性：对牛奶和大豆过敏生理性腹泻：可能为部分孩子对乳类过敏。其他：原发性或继发性乳糖酶缺乏三、发病机制：MechanismofDisease（一）感染性腹泻1.  细菌性肠炎：肠毒素性肠炎：产毒性大肠杆菌

5、 在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子 附着到小肠上皮细胞刷状缘上进行繁殖 肠毒素肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素Labiletoxin,LTStabletoxin,ST激活激活腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶ATPcAMPGPTcGMP抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻侵袭性肠炎：侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状病毒性肠炎：病毒侵入小肠

6、粘膜柱状上皮细胞并复制 粘膜受累，绒毛变短肿胀、不规则并脱落双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少糖、脂肪吸收面积减少葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍1分子乳糖6分子乳酸渗透压增加水样腹泻（二）非感染性腹泻饮食性腹泻：食物质和量不当消化功能障碍食物消化吸收障碍而积滞在上消化道胃酸度下降肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染分解食物发酵、腐败有机酸（乳酸、乙酸）胺类肝解毒功能不全肠腔内渗透压增高毒素进入血循环肠蠕动增强中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒四、临床表现ClinicalManifest

7、ation1.分类：Classification按病程分：急性：＜2周迁延性：2周—2个月慢性：＞2个月据腹泻的严重程度：轻型重型(一)轻型腹泻：以消化道症状为主，全身中毒症状轻消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球无脱水及全身中毒症状，无电解质紊乱。(二)重型腹泻：消化道症状+脱水及全身中毒症状+电解质紊乱消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷