腹泻96精品医学ppt课件

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1、腹泻福建医科大学附属漳州市医院消化内科腹泻定义分类诊断和鉴别诊断治疗1.定义腹泻是指粪便中液体成分增多（或稠度降低）。大便次数通常超过3次/日；粪便重量通常大于200g/日，粪便含水量大于80%。2.分类按时间急性腹泻：病史<2周迁延性腹泻：2周>病史<2月慢性腹泻：病史>2月急性腹泻的主要病因(1)急性肠道感染细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌等；病毒：腺病毒、轮状病毒等；寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等；真菌。(2)细菌性食物中毒沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。(3)中毒毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。(4)肠道缺血(5)药物性泻

2、药应用或某些药物的副作用慢性腹泻的主要病因(1)慢性肠道感染慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤结肠癌、腺瘤、淋巴瘤VIP瘤、胃泌素瘤、类癌(5)缺血性肠病(6)放射性肠炎(7)吸收不良综合征(8)手术后（胃、肠道、胆囊切除）(9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲旁减、糖尿病）(10)食物过敏、药物副作用等。2.分类按发生机理渗透性腹泻分泌性腹泻(渗出性腹泻)运动异常性腹泻消化功能障碍性腹泻吸收不良性腹泻渗透性腹泻肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质大便量<1L/日；禁食后腹泻减轻或停止；血浆-粪便溶质差扩大，>10

3、0mmol/L；大便酸度增高，pH在5左右。渗透性腹泻的主要病因(1)乳糖酶缺乏症(2)吸收不良综合征胰腺外分泌功能不全小肠黏膜病变(3)肠道细菌过度孳生盲袢综合征、假性肠梗阻(4)高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果糖分泌性腹泻胃肠道水与电解质分泌异常增多（绝对或相对）大便量>1L/日；禁食48小时后腹泻仍存在；血浆-粪便溶质差<50mmol/L；粪便pH中性或偏碱性。分泌性腹泻的主要病因(1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。(2)APUD细胞肿瘤VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、(3)

4、刺激性泻药酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。(4)肠切除术后(5)先天性离子吸收障碍先天性氯化物腹泻先天性钠腹泻渗出性腹泻肠黏膜完整性受破坏，液体渗出由炎症、溃疡等引起；以脓血便为特征。渗出性腹泻的主要病因(1)感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫(2)非感染性炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎肠道肿瘤免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、食物过敏运动异常性腹泻肠运动过快使水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；肠运动过慢可造成细菌过度孳生；常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻相伴随；主要疾病：IBS、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。消化功能障碍性腹泻由消化液分泌减少引起多见于慢性胰腺炎、慢性萎

5、缩性胃炎、胃大部切除术后、胰胆管阻塞致胆汁和胰酶排泌受阻。吸收不良性腹泻由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起。见于小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻等。3.诊断和鉴别诊断病史体格检查辅助检查病史(1)病程：急性腹泻、慢性腹泻。(2)发病季节，散发或流行。(3)与饮食关系不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感染牛奶：乳糖酶缺乏症生冷食物：IBS禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性(4)与精神、情绪有关：IBS(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、胃肠营养。(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、手术史、放疗史。(7)家族史：家族性息肉病、炎症性肠病、糖尿病、等。大便性状

6、水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于5L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻；米泔样大便：见于霍乱；蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎；脓血便：见于渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变；洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎；果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌；酸臭的糊状便：见于糖吸收不良；油光样便：见于脂肪吸收不良；恶臭的大便：见于蛋白质消化不良。(9)伴随症状腹痛：提示病变部位，IBS、慢性胰腺炎发热：急慢性肠道感染、炎症性肠病、淋巴瘤体重减轻：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠

7、病、AIDS、肠结核、甲亢(10)伴随疾病消化性溃疡：胃泌素瘤高血压、冠心病：缺血性肠病自身免疫病：如SLE(11)治疗反应皮质激素有效：炎症性肠病、嗜酸性胃肠炎、自身免疫病抗生素有效：细菌感染、细菌过度孳生抗结核有效：肠结核体格检查(1)淋巴结肿大：淋巴瘤、结核病、AIDS(2)口腔溃疡：白塞病、Crohn病(3)皮肤潮红：类癌综合征(4)关节炎：炎症性肠病、自身免疫病(5)紫癜：肠型过敏性紫癜(6)突眼、甲状腺肿大：甲亢(7)营养不良：吸收