胃部疾病的药物治疗与营养 （1）患者教育课件

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1、胃部疾病的药物与营养杭州红十字会医院主管药师王怀冲由于胃病是由多种原因造成的，如胃酸过多、胃蛋白酶分泌增多、神经及内分泌功能紊乱、胃泌素分泌增加、饮食失调、吸烟、酗酒以及胃肠细菌的异常繁衍等原因，使得药物成为治疗胃病的重要手段。一、抗酸药（中和胃酸药）抗酸剂为无机弱碱类，能直接中和胃酸，缓解消化性溃疡的疼痛症状常用药物：达喜、碳酸氢钠、碳酸钙用药注意事项：以上药物需在餐后1～1.5小时服用，这样可维持缓冲作用长达3～4小时，如餐后立即服则药效只能维持1小时左右。另外如效果不明显时可增加服药次数而不必增加每次服药的剂量，睡前加服1次。抗酸药用药

2、注意事项：达喜为大粒咀嚼片，嚼碎后服下效果好，病人尤其是老人防梗阻食道，宜餐后1-2小时服用。服药者应少吃甜食并禁吃油煎食物。抗酸药可能发生的副作用低胃酸性消化不良腹胀噯气便秘腹泻低磷骨痛碱中毒、高血钙、高血铝停药酸反跳抑制作用强而持久缓解症状、促进溃疡愈合、疗效确切有最大剂量饱和性、耐受性、停药反跳H2受体阻滞剂临床应用最广泛，抗溃疡疗效85%选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。H2受体阻滞剂常用药物：西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）用药注意事

3、项：因有抗雄激素作用，长期、大量应用会出现男性乳房发育、女性泌乳……一般可在饭前或饭后立即服用，睡前需加服一次。由于此类药80%需经尿排出，因此严重肾病者禁用。H2受体阻滞剂用药注意事项：西咪替丁最好与食物同时服用，每日早、中、晚饭时各服1次，每次1片，临睡前再服用2片。年老病人，此药不宜长期服用，应在医生指导下，掌握正确的服药方法，此药才安全而有效。质子泵阻滞剂抑酸作用完全、持久疗效明显、愈合期缩短一半停药困难和反跳值得注意质子泵阻滞剂作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸分

4、泌有强大的抑制作用。常用药物：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑用药注意事项：奥美拉唑口服建议早上空腹服用，针剂临用临配防止药液变色、变性。三、胃黏膜保护剂胃黏膜保护药能抑制胃酸分泌、增强胃粘膜的保护屏障、防止有害因子损伤胃粘膜。主要用于消化性溃疡的治疗。常用药物：麦兹林、替普瑞林（施维舒）、硫糖铝（迪先）、胶体果胶铋用药注意事项：麦兹林餐前服用，施维舒餐后服用，硫糖铝在酸性环境下发挥作用宜餐前服，不宜于抑酸药同服，根据不同疾病指导餐前、餐后、睡前服用胃黏膜保护剂用药注意事项：胶态次枸橼酸铋在常规剂量下是安全的，口服后主要在胃

5、内发挥作用，仅约0.2%吸收入血。严重肾功能不全者忌用该药。少数病人服药后出现便秘、恶心、一时性血清转氨酶升高等。四、抗幽门螺旋杆菌药Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎的主要病原体，能产生有害物质如酶和细胞毒素，分解粘液，引起组织炎症。杀灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手段。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物几乎无效。抗菌药物克拉霉素（克拉仙）阿莫西林（阿莫仙）甲硝唑（灭滴灵）15%~50%原发耐药替硝唑呋喃唑酮（痢特灵）硫酸庆大霉素缓释片HP的根除率抗幽门螺杆菌治疗方案PPI或胶体铋剂奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60

6、mg/d雷贝拉唑20~40mg/d枸橼酸铋钾480mg/d选择一种上述剂量分2次服抗菌药物克拉霉500~1000mg/d阿莫西林1000~2000mg/d甲硝唑800mg/d选择两种疗程7d五、胃功能紊乱的药物治疗胃功能药物胃动力药解痉药消化酶制剂抗焦虑、抑郁类药促胃动力药多巴胺受体抑制剂：甲氧氯普胺（胃复安/灭吐灵）、多潘立酮（吗丁啉）5-羟色胺受体4兴奋剂：吡利类（西沙必利、莫沙必利）促胃动力药用药注意事项：饭前15-30分钟服，吗丁啉长期、大量服用有抗雄激素表现。胃复安，为治疗腹胀、恶心呕吐较好的药物，每日3次，每次1～2片饭前服用。注

7、意胃复安不要与阿托品或654-2同时服用，否则效果会降低。胃解痉药M受体抑制剂：阿托品、山莨菪碱（654-2）阿片受体兴奋剂：屈他维林（定痉灵）、曲美布汀（瑞健）亲肌性解痉剂：匹维溴铵（得舒特）用药注意事项：青光眼、胃一食管返流、支气管炎患者、麻痹性肠梗阻、前列腺肥大和心功能不全时，因服此类药能加重病情，应忌用此类药物。得舒特服药时注意与大量水或与餐同服，避免引起食道刺激。消化酶制剂常用消化酶制剂的选择多酶片：胃蛋白酶+胰酶（肠溶）康彼申：米曲霉素提取酶、胰腺提取酶（纯合酶）达吉：熊胆酸、胃蛋白酶、胰酶、植物酶泌特：阿嗪米特、胰酶、纤维素酶、

8、二甲硅油用药注意事项：进餐时同服常用抗抑郁药曲唑酮（美抒玉）氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）舍曲林（左洛复）多塞平（多虑平）、阿米替林氟哌噻吨-美利曲辛（黛力新