胃部疾病的诊断与防治课件补充资料

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1、胃部疾病的诊断与防治课件补充资料胃壁具有四层结构：（1）粘膜它又可分为上皮（属单层柱状上皮，表面有粘液细胞），固有层（又可分为胃底腺，喷门腺和幽门腺）和粘膜肌层（2）；粘膜下层（属结缔组织）(3)粘膜肌层有很厚的平滑肌（内斜中环外纵三层平滑肌构成）（4）外膜为浆膜胃溃疡的病因有以下几类：1、物理因素：过冷过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物、药物（特别是非甾体类消炎药如阿司匹林、吲哚美辛等），均可刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障。2、化学因素：阿司匹林等药物还能干扰胃粘膜上皮细胞合成硫

2、糖蛋白，使胃内粘液减少，脂蛋白膜的保护作用消弱，引起胃腔内氢离子逆扩散，导致粘膜固有层肥大细胞释放组胺，血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃粘膜的修复亦受到影响。　3、生物因素：细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素。4、神经因素5、胃内异物或胃石、胃区放射治疗均可作为外源性刺激，导致本病。慢性胃炎的病因有以下几类：物理因素。长期饮浓茶，烈酒，食用过热，过冷，过于粗糙食物，导致胃粘膜损伤化学因素。长期服用大

3、量非甾体类消炎药，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等生物因素。目前研究较深入的胃内幽门螺杆菌感染，被认为是慢性胃炎的主要原因免疫因素。慢性萎缩性胃炎，部分与患者血中自身抗体有关其他。同时伴有萎缩性胃炎较多见神经性厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。在少数病例，呕吐是主要的症状。长期少食，体重极度减轻可达原体重的40～50%而呈恶病质。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体湿

4、过低、饥饿感丧失等。胃泌素瘤概述:胃泌素瘤是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃疡和或腹泻等综合征群。病因: 此征可能由分泌胃泌素的肿瘤（胃泌素瘤）或胃窦Ｇ细胞增生所致。症状:  临床表现主要与大量胃酸分泌有关。   1.腹痛腹泻：并发症多，极易复发，顽固、多发、非典型部位。    2.并发其他内分泌肿瘤。依次为甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺、甲状腺等部位。治疗: 手术治疗:   肿瘤切除；高选择性胃迷走神经切断术；全胃切除术；切除其它内分泌肿

5、瘤。   药物治疗:   制酸药物    化疗药物 .硫糖铝(sucralfate)硫糖铝为蔗糖八硫酸铝盐复合物,含铝量为18.2-20.7%,口服后98%不吸收经肠道排除,2%吸收后以二糖硫酸盐形式经肾脏排除.硫糖铝在酸性环境下解离为带负电荷的八硫酸蔗糖,和溃疡面带正电荷的变性蛋白结合,形成一层保护性屏障,阻断胃酸、胃蛋白酶对溃疡的消化作用,防止胃黏膜进一步损伤.硫糖铝还可以促进胃黏膜合成内源性PG,后者是一种重要的胃黏膜保护因子.此外,硫糖铝可以和表皮生长因子(EGF)结合并促进EGF在溃疡周围聚集,EGF

6、可以促进上皮细胞、肉芽组织、新生血管的生长,从而促进溃疡愈合.临床研究表明,硫糖铝对十二指肠溃疡和胃溃疡的4wk愈合率和H2RA相似[5].对反流性食管炎、急性糜烂性胃炎的预防也有一定作用.硫糖铝水溶剂比片剂疗效更佳[6].硫糖铝的主要副作用是便秘,其发生率大约4%.此外,硫糖铝可以影响H2RA、四环素、地高辛、氨茶碱等药物的吸收,降低其生物利用度[7].铝碳酸镁(hydrotalcite)铝碳酸镁是一种抗酸剂,同时也具有胃黏膜保护作用.铝碳酸镁的胃黏膜保护作用机制有:⑴增加胃黏膜上皮细胞的内源性前列腺素合成,

7、增加胃黏膜血流量.⑵铝碳酸镁具有抗脂质过氧化作用,清除氧自由基的氧化作用,氧自由基在黏膜损伤和溃疡复发中起重要作用.⑶增加胃黏膜上皮细胞EGF和EGF受体的表达,EGF可以促进胃黏膜上皮细胞增值[8].铋剂枸橼酸铋钾(colloidalbismuthsubcitrate,CBS)CBS在酸性环境下,在溃疡基底部和溃疡肉芽组织形成一层坚固的氧化铋胶体沉淀保护膜,从而隔绝胃酸、胃蛋白酶对胃黏膜和溃疡的侵蚀作用.CBS能刺激内源性前列腺素的释放,促进黏膜修复和溃疡愈合.此外,CBS还能改善胃黏膜的血液循环、抑制和杀灭

8、Hpylori[9].使用制酸药时该注意什么：1、请遵照医师或药师指示服药，一般建议于饭后一小时内服用，可维持约三小时之药效。2、咀嚼片必须嚼碎后，并喝下适量的水再行吞服；胃乳于使用前请振摇均匀。3、应按时回诊，若您服用此药已超过一周以上，而疼痛未解除，则请联络医师。4、服用含镁制酸剂可能造成腹泻；含铝制酸剂则可能造成便秘。5、制酸剂会影响许多药品之吸收，可能造成药品作用降低或使病情失