气道管理你做到了吗护理讲座 ppt课件

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1、人工气道管理，你做到位了吗？急诊李爱军急性呼吸道梗阻保护反射丧失大量分泌物呼吸功能衰竭指南和共识中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组：成人气道分泌物的吸引专家共识人工气道气囊的管理专家共识中国医师协会呼吸医师分会：无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识编写组：慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识气道异物取出术麻醉专家共识气管导管拔管的专家共识ASA困难气道管理指南，我国的困难气道管理指南美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化中华人民共和国卫生行业标准：氧疗、人工气道建立、

2、呼吸道分泌物吸引。你如何做？做到位了吗？急性呼吸道梗阻-及时解除梗阻，恢复气道通畅。气道保护反射丧失-避免反流，及时清除分泌物，保护气道黏膜。大量分泌物-及时清除，方式选择，获得感染呼吸功能衰竭-怎样保证最佳氧合，尽早脱离呼吸支持，恢复自主通气。气道管理之护理研究机械通气患者呼吸机相关肺炎的护理研究进展气管切开术病人的护理口腔冲洗法在经口气管插管患者护理应用效果持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎患者的有效性观察经口气管插管稳定性的影响因素及对策研究进展压力容量波形法在气囊压力管理中的应用气管切开老年患者人工鼻的应用浅层吸痰法在颅脑手术患者气道管理中的应用研究床头抬高30-

3、45度的临床应用研究现状气管导管引导下胃管插管洗胃的临床应用……主要内容上呼吸道梗阻的紧急处理气囊的管理共识成人气道分泌物的吸引专家共识气道的雾化上呼吸道梗阻的紧急处理体位/徒手开放气道咽通气道（口咽/鼻咽）面罩加压通气喉罩食道-气管联合导管通气人工气道（经口/鼻气管插管、气管切开）怎样发现上呼吸道梗阻？主要症状：干咳看：胸廓起伏、三凹征、呼吸的力度和频度听：高调的吸气期喉鸣、肺呼吸音减低家属或护理陪护员紧急报告：病人紫绀、不能唤醒、没有呼吸。体位/徒手开放气道吸气位：脖子拉伸，头抬起就像用力在用鼻子吸气，（口、咽、喉成一直线）体位/徒手开放气道咽通气道（口咽/鼻咽）面

4、罩加压通气喉罩食道-气管联合导管通气人工气道（经口/鼻气管插管、气管切开）优势？不足？人工气道气囊的管理专家共识要不要气囊？推荐意见：气囊的基本作用是防止漏气与误吸，对于气管切开无需机械通气的患者，如果自主气道保护能力好，则可将气囊完全放气或更换为无气囊导管。（推荐级别：B）人工气道气囊的管理专家共识气囊压应多少？一般25-30cmH2O理想的气囊压力为用来封锁气囊与气管壁间隙的最小压力指触法、测压法（手动、自动充气泵和压力传感器）、最小闭合技术。人工气道气囊的管理专家共识指触法：目前国内外麻醉、急救医生最常用的方法。调查显示：往往导致过度充气的发生。即使有经验的医生也

5、不例外。最高可达210mmhg.手动测压：连接气囊指示球阀门时会出现漏气每次测量后气囊压力下降2cmH2O。随着时间延长，气囊发生微漏气最小闭合技术：往往不能有效防止气囊上滞留物进入下呼吸道。而且大部分气囊压不能达到20cmH2O人工气道气囊的管理专家共识推荐意见：不能采用根据经验判定充气的指触法给气囊充气。（推荐级别：C级）推荐意见：使气囊充气后使压力维持在25-30cmH2O（推荐级别：D级）。可采用自动充气泵维持气囊压（推荐级别：B级）。无该装置时每隔6-8小时重新手动测量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH2O，应及时清理测压管内的积水（推荐级别：E级

6、）。不宜常规采用最小闭合技术，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用（推荐级别：E级）。人工气道气囊的管理专家共识影响气囊密闭性的因素：充其量和压力、气囊在气管内的位置、气囊充气后的直径与患者气道内直径是否匹配、气囊的材质和形状、机械通气参数和模式、吸痰翻身等操作的影响人工气道气囊的管理专家共识推荐意见：为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判定气囊所在位置，当气囊压足够，仍有漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道。（推荐级别：E级）。宜采用聚氨酯（或天然乳胶）（优于聚乙烯）制成的圆锥形（优于圆柱状）气囊导管防止VAP，尤其是对于长期机械通气患者（推荐

7、级别：A级）。人工气道气囊的管理专家共识体外研究结果证实：PEEP、气道峰压与密闭性成正比。当PEEP为零时，绝大多数气囊均发生泄露。压控模式下，气囊泄露量最大。自主呼吸存在时，泄露量减少。进行负压吸痰时，气囊密闭性降低。患者体位改变时，气囊内压发生改变。推荐意见：当患者气道压较低或自主呼吸较弱及吸痰时，宜适当增加囊内压，当患者体位改变时，应重新测量囊内压。（推荐级别：E级）。人工气道气囊的管理专家共识推荐意见：为预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物尤其是在气囊放气前（推荐级别：A级）。清除气囊上滞留物时，可采用带声门下吸引的人工气道（