联合贯穿慢性乙型肝炎治疗的始终课件

《联合贯穿慢性乙型肝炎治疗的始终课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、联合治疗：贯穿慢性乙型肝炎治疗的始终主要内容OAV联合治疗是CHB治疗的重要策略ADV是联合治疗的核心用药总结CHB联合治疗观念的演变联合治疗将成为未来CHB治疗的趋势2010年2009年2007年2005年中国CHB防治指南明确指出：不推荐LAM联合ADV治疗初治患者或未发生LAM耐约突变的CHB患者1AASLD指南：LAMr患者，推荐停用LAM，改用ETV2国际肝脏病学工作组Keeffe等CHB路线图管理：根据LAM、LDT治疗中24周的病毒学应答情况，应答不佳者加用无交叉耐药位点的NA联合治疗3AASLD、EASL指南：LAMr患者，推荐加用ADV联合治疗4-5中国CHB防治指南：治

2、疗中密切监测，提倡根据HBVDNA检测结果给予优化治疗；LAM、LDT、ETV耐药患者均可加用ADV联合治疗；明确指出避免序贯治疗61.中华医学会肝病学分会,感染病学分会.实用肝脏病杂志,2006,9(1):8-18；2.LokAS,McMahonBJHepatology.2007Feb;45(2):507-39.；3.KeeffeEB,etal.ClinGastroenterolHepatol,2007,5(8):890-897.；4.LokASF,McMahonBJ.Hepatology,2009,50(3):661-662.；5.EASL.JHepatol,2009,50(2):22

3、7–242.；6.中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中华临床感染病杂志，2011，4(1):1-13.7.核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议.中华临床感染病杂志,2011,4(2):65-68.2011年核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议：联合治疗是预防、处理耐药和应答不佳的重要策略7对于NAs耐药、治疗24周应答不佳、部分经治复发、肝硬化、基线高病毒载量、有肝癌家族史、合并HIV感染和肝移植等患者，宜尽早采用无交叉耐药位点的NAs联合治疗7OAV联合治疗的意义ClicktoaddText提高长期治疗的疗效治疗耐药ClicktoaddText预防或延缓核苷(

4、酸)类似物耐药变异一旦出现耐药，尽早联合治疗可减少和治疗耐药提高疗效，更多CHB患者实现满意的治疗目标联合治疗预防耐药核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议.中华临床感染病杂志,2011,4(2):65-68.提高疗效优选患者，优选药物治疗中早期评估疗效耐药后治疗基线24周耐药联合治疗联合治疗联合治疗OAV联合治疗：贯穿CHB治疗的始终初始联合应答不佳联合耐药后联合初始联合初始联合：肝硬化、高病毒载量、合并HIV感染和肝移植患者以及有肝硬化和肝癌家族史（年龄>40岁）患者建议初始联合治疗优选患者，优选药物治疗中早期评估疗效耐药后治疗基线24周耐药联合治疗联合治疗联合治疗为什么需要初始

5、联合治疗？基线高病毒载量者(HBeAg(+)HBVDNA＞9log10copies/mlHBeAg(-)HBVDNA＞7log10copies/ml)单药治疗应答不佳和远期耐药率更高1联合治疗的获益已有证据显示LAM+ADV长期治疗安全有效1最可能从联合治疗中获益2肝硬化、合并HIV和肝移植患者需要长期或终生治疗1一旦病毒学反弹，疾病恶化风险大2避免反复发生失代偿和病情加重风险1降低耐药风险和提高疗效11.核苷(酸)类药物联合治疗慢性乙型肝炎专家建议.中华临床感染病杂志,2011,4(2):65-68.2.CareyI,HarrisonPM.ExpertOpinInvestigDrugs,

6、2009,18(11):1655-1666较易发展成为肝硬化和肝癌1有肝癌、肝硬化家族史的（年龄>40岁）患者最大程度减少耐药和提高疗效；较单药治疗更能降低肝硬化和肝癌发生1YangYD，APSAL2010HBVDNALAM耐药率HBVDNALAM耐药率2年生存率转阴率转阴率治疗12月治疗24月患者比例（%）治疗24个月LAM单药治疗n=30LAM+ADV初始联合治疗n=30Child-Pugh评分下降中位数1.9（1.4-4.9）2.9（2.5-5.7）失代偿肝硬化患者中，LAM+ADV初始联合治疗较LAM单药治疗效果更加明显ADV+LAM联合治疗乙肝肝硬化患者HBVDNA阴转率更高H

7、.Pan,AASLD,2008,Abstractn=288ADV+LAM初始联合治疗CHB患者疗效优于ETV单药治疗HBVDNA＜300copies/mlHBeAg血清转换率P＜0.05P=0.01P=0.02喻剑华,施军平等.中华肝脏病杂志,2011,19(2):88-92.治疗96周时，联合组未见病毒学突破和耐药发生，而单药组累计发生病毒学突破4例，其中3例(6.3％)检测到ETV相关耐药基因变异位点n=120越来越