慢性乙型肝炎肝肾阴虚证的研究进展

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1、慢性乙型肝炎肝肾阴虚证的研究进展【关键词】肝肾阴虚证慢性乙型肝炎肝肾阴虚证是慢性乙型肝炎的常见证型。近年来，对该病证进行了多层次、多指标的研究，取得了显著进展，现综述如下：　1肝肾阴虚证在慢性乙肝中的分布比例据临床调研结果，在住院病人中肝肾阴虚证占%～%［1，2］，在门诊和住院病人中肝肾阴虚证占9%～17％［3，4］，可见，肝肾阴虚证在慢性乙肝中是常见证型之一。　2肝肾阴虚证的病情程度分布　　据临床调查，肝肾阴虚证在慢性乙肝轻、中、重度中均有分布［1，4～7］，调查结果不能证明肝肾阴虚证与临床病情程度具有相关性。　3肝肾阴虚证的血液病毒含量临床检验发现在慢性乙肝主要证型中血液HBV-D

2、NA含量的次序为：肝郁脾虚证>湿热中阻证>肝肾阴虚证>脾肾阳虚证>淤血阻络证［8］，由于脾肾阳虚证和淤血阻络证在慢性乙肝中较为少见，故认为肝肾阴虚证的血液病毒含量较其他证型为少，处于以正虚为主的病理状态。4肝肾阴虚证的血液HBV-DNA基因分型肝肾阴虚证的HB-VDNA基因分型以BC混合型较多［5］。　5肝肾阴虚证的细胞免疫状态肝肾阴虚证患者血液CD4低于正常人，CD/CD8低于正常人［5］，C3b小于正常人，ANAE小于正常人［9］，反映了该证细胞免疫应答减弱，从细胞免疫状态说明了该证以正气虚为特征的病理基础。　　6肝肾阴虚证的细胞因子水平该证IL-12、IFN-r明显高于肝郁脾虚证

3、，IL-2显著小于湿热中阻型，提示该证免疫应答介于湿热中阻证与肝郁脾虚证之间，属于临床常见的“正气已虚，但邪正相争仍剧”的情况［10］。7肝肾阴虚证的肝功能情况研究发现［11］，肝肾阴虚证ALT明显升高，A/G明显下降，血清白蛋白明显下降，r球蛋白明显升高。又有发现［12］在转氨酶顽固不降的慢性乙肝中，肝肾阴虚证占绝对多数。以上研究结果表明，肝肾阴虚证由于正气亏虚、正不敌邪，导致细胞损伤程度严重。　8肝肾阴虚证的内分泌状况研究发现，该证存在内分泌状况的紊乱。如发现该证血液T4，FT4显著下降［12］，我们研究结果也发现该证存在血清生长激素水平的异常。　9肝肾阴虚证的肝纤维化指标有人比较

4、血液HA，LN，IVC项指标肝肾阴虚证均大于湿热中阻证和肝郁脾虚证［13］，又有人发现该证I、III型胶原大于，说明该证肝纤维化程度较其他证型明显［14］。　10肝肾阴虚证的B超肝肾阴虚证的声像图显示肝包膜增厚不光滑，实质内回声增粗增强欠均质，肝内血管走行欠清晰，提示肝细胞变性、坏死，结缔组织增生，肝脏纤维化［15］，说明该证肝组织呈现肝纤维化的特点。11肝肾阴虚证的病因病机研究认为［16］肝肾阴虚证是病变发展的必然结果，在此阶段病位较深、病情较重，往往与气滞、血淤、湿热、脾虚等证候同时并见。12肝肾阴虚证的舌诊客观化研究利用数码影像技术检测舌苔RGB值发现［17］，肝肾阴虚证与肝郁脾

5、虚证在舌苔R方面差异显著；与中焦湿热证在舌苔B值方面差异显著，说明依据舌诊数字技术可以找出该证的一些客观化指标。13肝肾阴虚证的问诊症状研究研究发现中焦湿热证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证共同出现较多的问诊症状是小便黄、神疲乏力，体现了湿热内蕴、肝阴亏虚是慢性乙肝异证同病的基本病机，此外，肝肾阴虚证的主要症状表现有口咽干燥、腰膝酸软、头晕、两目干涩、视物模糊、下肢痿软、耳鸣、多梦等症状，且随着病情的加重，腰膝酸软、口咽干燥等症状逐渐加重［2］。　14肝肾阴虚证的心理状况慢性乙肝主要证型SCL-90、SDS、SAS等项心理健康调查结果表明［18］，肝肾阴虚证心理健康水平最差。15肝肾阴虚证的治

6、疗肝肾阴虚证的治疗一般以滋补肝肾治其本，疏理肝气以治其标，选用一贯煎加味，1剂/d，30d为1个疗程，2个疗程后，治愈14％，好转58％，无效28％［19］。又有人以补肾法为主制成“补肾方”治疗慢性乙肝，发现肾虚表现得以改善，并能有效改善慢性乙肝的肝功能，抑制HBV复制，并提示补肾方联合苦参制剂治疗慢性乙肝，其抑制HBV复制的疗效比单用补肾颗粒为佳［20］。　16述评经过几十年的临床研究，关于肝肾阴虚证比较一致的看法是：该证是慢性乙肝较常见的证型之一，其血液病毒含量较少，细胞免疫水平较低，肝功能异常，内分泌异常，肝纤维化程度明显，具有一定的四诊症状特征，心理健康水平较差。目前，仍然存在

7、的问题是肝肾阴虚证与病情阶段、病情程度的关系尚不明晰，在慢性乙肝中所占比例也不一致。实际上，很多学者发现肝肾阴虚证在临床中并不是单独存在，常常和其他证型相兼并存［4］，如肝肾阴虚证往往和脾虚症状纳差、湿热症状面黄等同时共存，由于此种情况存在，给临床辨证带来一定难度。临床实际需要采用一种新的辨证方法。国家973计划项目“证候规范及其与疾病、方剂相关的基础研究”提出“证素辨证”新体系，证素即辨证的基本要素，证素之间可以互相组合而成为某一患者的证。从