中国心房颤动卒中预防规范 林风辉课件

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1、中国心房颤动患者卒中预防规范福建省立医院林风辉2015.11.13中华心律失常学杂志2015年6月房颤疾病现状房颤与脑卒中的现状房颤的抗凝治疗目录NOA抗凝药的临床实践房颤是最常见的心律失常之一房颤约占心律失常的15%1继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常1中国房颤患者人群约：800万2近年来发病率呈上升趋势BenjaminEJetal.Circulation1998;98:946–952.BiomedEnvironSci,2013;26(9):709-716房颤发病率随年龄增加而增加<55女性年龄(岁)1.70.41.89millionadultsinstudyp

2、opulation;N=17,974withAF男性发病率(%)24681012<5555–5960–6465–6970–7475–7980–84≥8511.19.110.37.27.35.05.03.43.01.71.70.90.40.2CHADS2评分简单实用，适合识别真正的高危患者YouJJetal.Chest2012;141(2suppl)：e531S-75S.CanadianJournalofCardiology.2012;28:125–136.2015心房颤动抗凝治疗中国专家共识.中华心律失常杂志.2015;06GageBFetal.JAMA2001;285:28

3、64–2287美国ACCP-91、2012加拿大房颤指南2及2015房颤抗凝治疗中国专家共识3推荐CHADS2评分我国房颤患者抗凝治疗严重不足，建议使用CHADS2评分对进行危险分层危险因素评分Congestiveheartfailure充血性心力衰竭1Hypertension高血压1Age≥75years年龄≥75岁1Diabetesmellitus糖尿病1Stroke/TIA卒中/短暂性脑缺血发作史2总分0分为低危，1分为中危，≥2为高危CHADS2评分1年卒中发生率（％）多个指南推荐使用CHA2DS2-VASc评分可评估卒中风险CHA2DS2-VASc评分危险因素评分心

4、力衰竭/左心室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/一过性脑缺血发作/血栓－栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别因素(如女性)1最多得分92012ESC心房颤动指南、2013EHRA非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南、2014NICE心房颤动管理临床指南、2014ACC/AHA房颤管理指南、2014AAN(美国神经病学学会)房颤卒中预防指南一致推荐使用CHA2DS2-VASc评分EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253Europace.2013;15:625–651.BMJ2014;348

5、:g3655doi:10.1136/bmj.g3655CHA2DS2-VASc评分1年卒中发生率（％）众多指南推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253CanadianJournalofCardiology.2012;28:125–136.2015心房颤动抗凝治疗中国专家共识.中华心律失常杂志.2015;06.字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常(各1分)1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年(如年龄＞65岁)1D药物或嗜酒(各1分)1或2积分≥3分为高危患

6、者最高值9分HAS-BLED评分更简单、更具有实践意义、更准确预测出血风险2012ESC指南1、加拿大房颤指南2、房颤抗凝治疗中国专家共识3推荐使用HAS-BLED评分评估出血风险注:高血压=收缩压>160mmHg(1mmHg=0．133kPa);肾功能异常=长期肾透析或肾移植术后,或血清肌酐≥200μmol/L;肝功能异常=慢性肝病(如肝硬化)或有严重肝功能损害的生化指标异常(如胆红素>正常高限2倍伴转氨酶>正常高限3倍等);出血=过去有出血史或现有出血倾向;INR=国际标准化比值;INR波动大=INR值变化大,或INR达到治疗目标范围值时间(TTR)<60%;合并用药或酗

7、酒=同时使用抗血小板药、非甾体抗炎药等。如果肝、肾功能均异常记2分;如果同时使用增加出血风险的药物并伴酗酒记2四高全球每年新增1500万卒中，其中500万死亡11年内，复发风险增加4.7倍470%-80%的患者因为残疾不能独立生活3房颤患者卒中后死亡率增加1倍2房颤所致卒中危害更严重发病率高致残率高WHO2004availableathttp://www.who.int/cardiovascular_diseases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.pdf;MariniCet