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1、第2节蛇串疮 第3节疣 第4节风热疮第19节粉剌7/12/2021第二节蛇串疮蛇串疮（herpeszoster）--概述蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，呈带状沿一侧周围神经分布，伴疼痛。别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。相当于现代医学的带状疱疹。herpeszoster--病因病机→肝胆郁火气滞血瘀→疼痛、痂皮、色素沉着。外感邪毒情志内伤湿热内蕴→熏蒸皮肤→水疱、斑丘疹。病源:水痘—带状疮疹病毒辨证要点红斑：_________水疱：_________血疱：_________疼痛：______
2、__________________________脏腑：________________血热湿热湿毒并血热为邪毒入侵，气滞血瘀所致。肝、脾诊断1．多发于春秋季节，以成年患者居多。2．临床表现3．前驱症状4．病程2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。鉴别诊断蛇串疮与热疮的鉴别诊断蛇串疮热疮蛇串疮热疮单侧带状分布:蛇串疮粘膜交界处:热疮蛇串疮热疮水痘水痘带状疱疹散在分布“四世同堂”病例1赵××,女,４８岁．前天右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热,瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑,红斑上有密集成群丘疹,丘疹如针头、绿豆大,很快变成小疱,疱液透明。疼如火燎,触之尤甚,伴低
3、热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状,舌象,脉弦数．皮损表现舌象如左图所示脉象：弦滑右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热,瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑,红斑上有密集成群丘疹,丘疹如针头、绿豆大,很快变成小疱,疱液透明。疼如火燎,触之尤甚,伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状,舌红，苔黄腻,脉弦数．诊断？辨证分型？治则？病例分析诊断：辨证：治则：治疗方案：蛇串疮肝经湿热夹风热清肝泻火，利湿解毒，疏风解表3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺
4、包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。7.支原体肺炎由肺炎支气体引起。编辑本段发病原因肺炎患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)。如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性
5、或后天性)气管有异物。尤其是幼童。心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)工作环境有问题。注意改善空气流通、冷气系统。打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。中医治疗方案(一)内治：龙胆泻肝汤加减处方:龙胆草10车前子15木通10生地15黄芩10山栀子15泽泻10柴胡15甘草5当归5元胡15板兰根15牛蒡子15丹皮15中医治疗方案(二)外治：1.季德胜蛇药片1盒适量压碎麻油调敷2.新癀片1盒适量压碎麻油调敷3.中药湿敷：紫草
6、20黄柏20大黄20地榆20板蓝根20苦参20西医治疗方案以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。1.抗病毒药：常用于早期 ①丽珠威0.32/日口服②聚肌胞2mg，l／日，肌注。2.皮质激素：（常用于起病早期3-5天内） 强的松20-30mg／d口服，7天。3．镇痛剂：消炎痛25mg／次，口服,3／日。4.外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液病例2某女，58岁。4周前患带状疱诊，经中西医治疗后，疱疹消失，但左侧腰部仍遗留手掌大面积的神经痛。其痛难忍，夜不成寐。病例分析诊断：辨证：治则：方药：外治：带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀理气活血，重镇止痛。桃红四物汤加减。延胡、珍
7、珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。梅花针+三棱针点刺放血后拔罐经验与方法(1)头面，胸胁部重在清肝火，重用大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。血疱加丹皮、赤芍。(2)腹部及下肢者：重在利湿清热，可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草。经验与方法(3)老年患者剧痛，宜加强理气活血，重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。(4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤加减。外治1．初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六神丸、外用紫金定等外涂，每天2次；2．水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；喉风散。3．可用消毒针头挑破水疱，使疱液流出
