【整形美容】---医学美容皮肤基础

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問題性皮膚美容基礎課程 皮肤美容的定义及分类皮肤美容学是一门以皮肤科学为基础，以美学为指导的学科。是皮肤科学、美学、美容学三者有机结合的产物，是皮肤科学的分支。主要分为皮肤基础理论、皮肤保健与美容、毛发保健与美容、化妆品皮肤科学、激光与光子美容治疗技术、皮肤外科学等，是一门综合性的学科，也是皮肤美容进展的新趋势。 嬰兒時期的肌膚=肌膚的原態皮膚的好壞由「膚質、膚色、膚齡」為評估標準 屁股-細緻臉-粗糙肌膚老化的變化受外界因子的影響隨著年齡增長肌膚會有老化的變化，老化程度分為兩種：肌膚的老化(2)臉部肌膚=外界刺激的老化變化(1)身體內部肌膚=自然的老化變化(肌膚的原態) 陽光(UVA、UVB、IR)環境(空氣、灰塵、二手菸)飲食(酒精、藥物、刺激性食物)生活習慣(睡眠、情緒、壓力)加速老化的外界因素 皮膚常出現的問題皮膚結構細胞及蛋白質老化加速皮膚(生長層、角質層)的膚色變化變黑變紅變褐老化加速皮膚角質層的膚質變化乾燥缺水粗糙、細紋 老化加速皮膚(真皮層、角質層)的膚齡變化皺紋、鬆弛(表情區)皺紋、鬆弛(非表情區)出油發炎-皮膚(皮脂腺、毛細孔)的出油變化出油粉刺丘疹膿皰痘疤皮膚常出現的問題 敏感發紅-皮膚(基礎結構體、菌種、刺激)的敏感變化熱紅痛腫癢滲出液預防老化-防光防曬肥胖身體脫發頭髮皮膚常出現的問題 皮膚基礎結構 皮膚的基礎結構之細胞、蛋白質皮肤层次细胞蛋白质角质层死亡角质细胞角质蛋白＋黑色素蛋白表皮层逐渐老化的角质细胞角质蛋白＋黑色素蛋白基底层年轻的角质细胞黑色素细胞角质蛋白黑色素蛋白真皮层纤维母细胞胶原蛋白弹力蛋白黏多醣体脂肪层脂肪细胞脂肪 老化加速皮膚生長層和角質層的膚色變化 皮膚(生長層、角質層)膚色的變化生長層中的黑色素細胞会形成黑色素蛋白球（melanosome），由黑色素细胞跳入角质细胞内，黑色素蛋白球会与角质蛋白螯合成大分子，再逐渐往外移动，最后在角质层内分布：均匀分散称之为肤色、集中点状称之为斑点。生長層（基底層）角質層 黑色素的形成真黑色素类黑色素 皮膚(生長層、角質層)膚色的變化1.膚色變化的判斷指標2.大面積---紫外線因素引起的膚色深沉3.小面積(1)斑點(2)表層未見斑點，深層明顯可見斑點 D-1.膚色變化的判斷指標皮膚(生長層、角質層)膚色的變化顏色淺深 D-2.大面積---紫外線因素引起的膚色深沉輕度紫外線曝照中度紫外線曝照重度紫外線曝照表層深層皮膚(生長層、角質層)膚色的變化 斑點表層色斑加深深層顯現色素分佈實況D-3.小面積斑點皮膚(生長層、角質層)膚色的變化 乾性肌膚油性肌膚表層色素沉澱加深未見異樣深層顯現色素沉澱實況顯現色素沉澱實況D-3.小面積表層未見斑點，深層明顯可見斑點皮膚(生長層、角質層)膚色的變化 淡化膚色(生長層、角質層)方針 淡化膚色(生長層、角質層)方針角質層上使用去除法—有效的消除角質層最外層的老舊、氧化的黑色層次，讓下邊色澤較淡的層次露出，皮膚立刻呈現膚色淡化的顏色。表皮層內使用切斷法—有效的切斷黑色素蛋白球與角質蛋白的熬合體。生長層內使用阻隔法—阻生黑色素蛋白跳入角質細胞的通道。抑制法—降低酪氨酸酶的活性，而減少黑色素蛋白的製造量。還原法—還原黑色素蛋白，抗氧化自由基。 去除舊角質的方法物理法光能雷射脈衝光摩擦微晶磨皮磨砂膏化學法高酸AHA(70%50%)中酸AHA(30%15%)低酸AHA(10%以下)其他酸A酸 老化加速皮膚角質層的膚質變化 皮膚角質層的膚質變化角質層的更新週期太長時，角質層變厚，表皮層變薄，此時皮膚的觸覺會出現粗糙、凹凸不平的細紋。這些現象必須給予有效的去除老舊肥厚角質層的方法，同時給予有效的補水，即可立即出現細緻、平滑、亮麗、柔嫩的膚質。皮膚結構更新週期厚度皮膚的變化角質層慢厚乾燥緊繃缺水表皮層慢薄色素集中皮膚晦暗生長層慢曲線不明粗糙凹凸不平 皮膚角質層的膚質變化1.膚質變化的判斷指標2.不同年齡層之膚質變化(1)膚齡35歲以下(2)膚齡35-45歲之間(3)膚齡45-55歲之間(4)膚齡55歲以上3.乾燥缺水的膚質變化膚質判斷法： 1.膚質變化的判斷指標保水度光澤度皮溝紋理水嫩光鮮淺細規則乾燥晦暗雜亂搔癢脫皮深粗不明皮膚角質層的膚質變化 膚齡35歲以下18~22歲23~28歲28~34歲光澤度光鮮保水度水嫩壓感彈性觸感細緻皮溝淺細紋理規則2.不同年齡層之膚質變化判斷指標皮膚角質層的膚質變化 膚齡35~45歲之間35~40歲38~45歲光澤度晦暗保水度乾燥皮溝較深紋理雜亂判斷指標2.不同年齡層之膚質變化皮膚角質層的膚質變化 膚齡45~55歲之間45~50歲48~55歲45~55歲(無張力、彈力肌膚)光澤度晦暗保水度乾燥皮溝深紋理不明判斷指標2.不同年齡層之膚質變化皮膚角質層的膚質變化 膚齡55歲以上老化肌膚皺紋肌膚光澤度晦暗保水度乾燥皮溝深紋理不好判斷指標2.不同年齡層之膚質變化皮膚角質層的膚質變化 正常乾性肌膚正常乾性、斑點肌膚缺水、斑點肌膚光澤度晦暗保水度乾燥皮溝深紋理不明3.乾燥缺水的膚質變化判斷指標皮膚角質層的膚質變化 改善膚質的方法表皮屏障系统—角质层角质层是由角质细胞往皮肤外层移动,经过成熟、老化,最后死亡所堆积而成的皮肤最外层结构。角质层看不到细胞核对外界而言：满足触觉、视觉,即可由肌龄来判断人的年龄角质层的功能屏障外来的侵犯：污染、紫外线、化学伤害、温湿度。对身体而言：是保护的作用，不让内部的水分与养份流失。 角质层的基本功能正常由12-20层扁平的无核角质细胞组成28天新陈代谢周期，不断脱落具有脂质双分子层防水功能可对抗紫外线、细菌及各种化学物质 皮肤屏障系统皮肤屏障系统：调节角质细胞代谢。角质层脂质代谢。天然保湿因子代谢。角质脱落代谢。 皮肤屏障系统皮肤屏障系统：调节角质细胞代谢。基本特性：1、角質細胞由基底層的基底細胞向上分化代謝。2、進入角質層後的細胞變為扁平，無細胞核，成為角質細胞。功能：1、角質細胞為角質屏障提供了象水泥中磚塊一般的構架。2、形成屏障防止水份的掉失及微生物和化學物質的侵入。 皮肤屏障系统皮肤屏障系统：角质层脂质代谢。基本特性：1、特殊脂質佔據了角質細胞間隙。2、脂質成份神經酰胺、膽固醇、脂肪酸。（3：1：1）3、自發排列成板狀結構雙份子層。形成角質層脂質屏障。功能：1、角質層保濕屏障。2、防止化學物質的穿透。 皮肤屏障系统皮肤屏障系统：天然保湿因子代谢。基本特性：1、多種低分子量的保濕分子混合存在於角質細胞中，使其能保持水份。2、由50：50的氨基酸和鹽構成，包括乳酸和尿素等物質。3、角質絲蛋白在角質細胞中代謝中成為氨基酸。功能：1、保持角質層水份。2、角絲蛋白要向氨基酸的轉化受角質層含水量所控制。 皮肤屏障系统皮肤屏障系统：角质脱落代谢。基本特性：1、酶降解了聯接細胞間的橋粒，產生角質脫落。2、水解酶降解橋粒需要角質層有較高的水活性（含水量）。功能：老化角質有序的脫落，保持皮膚柔軟有吸引力。 皮肤屏障系统经表皮失水率上升，代表皮肤受到病理或化学物理因素损伤，相对水合作用降低，导电度降低。水脂保护膜(HLF)天然保湿因子(NMF)细胞间质黏合体(ICC)经表皮失水率(TEWL) 表皮层的更新周期年龄层表皮更新周期皮肤触、视觉小孩14细致、幼嫩20岁年轻人28紧实、平滑中年人45松弛、晦暗老年人70粗糙、斑剥 皮肤的干燥问题缺水现象（皮肤干燥）角质层受到环境改变时1.刮风2.冬天3.冷气房(空气干燥)此时角质层的HLF、NMF、ICC等基础结构降低角质层受到身体变化时：1.增龄2.内分泌不平衡3.压力增大此时皮脂的分泌量减少角质层结构的破坏因素：1.生物性：如面疱的菌种发炎2.化学性：如酸性去角质的破坏3.物理性：摩擦、雷射光的去角质以上这些现象会促使角质层含水量降低到15%以下，此时皮肤会感觉紧绷、搔痒，此为皮肤(角质层)缺水现象。 角质层正常的含水量20%，此时角质层最舒适柔嫩。角质层的含水量含水量20%｛含水量70%｛｛含水量70% 皮肤干燥时的改善皮肤干燥时，就应补充角质层上的含水量（补水保湿及锁水保湿）角质层的水分低于20%时皮肤的触觉会出现紧绷干燥感，甚至出现搔痒感。角质层缺水时就要给予补水及锁水的保湿法。补水最有效的方法是由表皮层（70%的水分）的活水注入缺水的角质层，此时产生源源不断的活水供应，此即长效的保湿法。锁水最有效的方法是在角质层上加上一层滋润油，防止水分再度流失。含水量都维持在20%左右皮肤感觉柔软、最舒服。 保濕的方法缺水的原因保濕療程作用機理表皮層與真皮層70%的水分無法進入缺水的角質層。補水應用高分子量的透明質酸分子量大於210萬分子來打開角質層與表皮層之間的立體空間,使70%的水分能進入缺水的角質層內。小分子透明質酸分子量大約8000到10000的作用時間太短,無法有效的保濕。強化角質層的基礎結構HLF、NMF、ICC避免角質層的水分再度減少。鎖水應用角質層中的油脂r-Linolenicacid,來減少水分揮發。應用吸水性的collagene來吸收水分,使水分停滯於角質層上。 皮肤的細紋问题真皮層—膠原蛋白纖維，彈力蛋白纖維，含量減少及流失，真皮層的立體空間支撐力減少。老化Collagen(膠原蛋白)→維持立體空間Elastin(彈力蛋白)Glycosaminoglycans(GAGS)、(HyaluronicAcid) 皮肤的細紋改善方法真皮層的纖維母細胞老化後，蛋白纖維流失或產量減少，無法撐起真皮層的立體空間，皮膚的彈性減少形成的皺紋或鬆弛，大多發生於非表情區的部位，其消除法：(a)拉皮法：（拉緊鬆弛的皮膚）(b)填充法：（應用高分子的填充物，撐開真皮層的立體空間，如collagen、HA、自體脂肪⋯⋯）(c)刺激法：刺激調整真皮層纖維母細胞的再生力，因而產生多量新鮮，有彈性的膠原蛋白、彈力蛋白、黏多醣體，使真皮層厚度增加，減少皺紋。（光能，皮膚細胞生長因子Kinetin⋯⋯） 老化加速皮膚真皮層和角質層的膚齡變化 皮膚(真皮層、角質層)的膚齡變化1.膚齡變化的判斷指標2.膚齡的變化 壓感觸感皮溝紋理緊實細緻淺細規則鬆弛粗糙雜亂下垂皺紋深粗不明皮膚(真皮層、角質層)的膚齡變化1.膚齡變化的判斷指標 2.膚齡的變化皮膚(真皮層、角質層)的膚齡變化緊實正常的膚齡表情區的皺紋非表情區的鬆弛(下垂)與皺紋 改善(真皮層、角質層)膚齡變化的方法發生於表情較多區域的老化表情區的神經活動太頻繁，以致造常肌肉收縮次數太多，皮膚因而形成表情紋。應用舒壓法（如：肉毒桿菌⋯⋯）來舒緩神經肌肉的收縮，由此消除皺紋。 改善(真皮層、角質層)膚齡變化的方法發生於非表情區的老化 改善(真皮層、角質層)膚齡變化的方法真皮層的纖維母細胞老化後，蛋白纖維流失或產量減少，無法撐起真皮層的立體空間，皮膚的彈性減少形成的皺紋或鬆弛，大多發生於非表情區的部位，其消除法：(a)拉皮法：（拉緊鬆弛的皮膚）(b)填充法：（應用高分子的填充物，撐開真皮層的立體空間，如collagen、HA、自體脂肪⋯⋯）(c)刺激法：刺激調整真皮層纖維母細胞的再生力，因而產生多量新鮮，有彈性的膠原蛋白、彈力蛋白、黏多醣體，使真皮層厚度增加，減少皺紋。刺激神经传导因子的释放，增加皮膚的緊實度。（光能，皮膚細胞生長因子Kinetin，二甲基胺基乙醇⋯⋯）發生於非表情區的老化 出油發炎-皮膚皮脂腺和毛細孔的出油變化 皮膚(皮脂腺、毛細孔)的出油變化出油發炎肌膚皮脂腺—皮脂細胞及油性皮膚皮脂細胞會生產皮脂：存留在皮脂管內稱為皮脂，流出於皮脂外部稱為出油。皮脂存留於毛囊管內外頭開口處稱之為毛孔，毛孔口張開，會氧化，頂端呈現黑色稱為黑頭粉刺，毛孔口閉鎖，全部都成白色稱之為白頭粉刺。 出油問題：皮脂細胞容易受刺激而出現多量的皮脂，因而容易致皰，致皰的原因有三種：細菌：皮膚上層有嗜氧菌(葡萄球菌、黴菌……)，下層有厭氧菌(痤瘡丙酸桿菌)激素：睪酮素被5α還原酶酶化成去氫睪酮素(DHT)，去氫睪酮素將刺激皮脂腺分泌大量皮脂化學品：致皰元素最重要的是毛細孔角質代謝不良，堵塞毛孔，出油又不能排油，才給細菌增長的機會。皮膚(皮脂腺、毛細孔)的出油變化 痤瘡的形成：閉鎖型的粉刺堆積量增多時：(1)容易使厭氧菌(痤瘡丙酸桿菌)繁殖(2)容易氧化而產生脂肪酸破壞皮脂管會使皮脂管破裂，產生的症狀包括紅腫、發炎、刺痛、化膿，因而稱之為痤瘡。皮脂管破裂於下半部，皮膚外面成紅點，但非常疼痛，稱之為丘疹。皮脂管破裂於上半部，皮膚外面呈現化膿稱之為膿包皮膚(皮脂腺、毛細孔)的出油變化 皮膚(皮脂腺、毛細孔)的出油變化出油發炎肌膚1、出油發炎肌膚的判斷指標2、出油發炎肌膚的變化 出油發炎肌膚的判斷指標皮膚(皮脂腺、毛細孔)的出油變化出油粉刺丘疹膿皰 狀況肌膚實例圖毛孔光澤度保水度觸感紋溝其它(a)出油旺盛肌膚粗大油光滿面正常黏膩粗深易脫妝(b）乾燥出油粗大晦暗乾燥黏膩不明不易上妝易脫妝(c)出油有粉刺粗大油光滿面正常黏膩不明不易上妝易脫妝粗大油光滿面正常黏膩不明不易上妝易脫妝(d)出油有膿皰粗大油光滿面正常黏膩深發炎化膿白頭黑頭白頭、黑頭1判斷指標皮膚(皮脂腺、毛細孔)的出油變化 出油粉刺膿皰表層出油、毛孔粗大、油光滿面毛孔周圍皮脂堆積，粗大紅腫膿皰深層毛空粗大皮脂堆積皮脂由下往上屯積紅腫發炎　擴張蔓延2.出油、粉刺、發炎皮膚表層及深層的判讀法皮膚(皮脂腺、毛細孔)的出油變化 控制(皮脂腺、毛細孔)出油的方法適度的除菌，可應用非抗生素的天然元素鋅、銅及化學除菌劑克林黴素來降低菌數。降低激素的刺激度(減少Testosterone變成Dehydrotestosterone)，可應用天然元素鋅。不使用有效致皰性的離子性表面活性劑，建議使用無刺激性含鋅、銅或天然酵素的清潔劑。讓油脂能暢通無阻,順利流出皮膚外,是減少發炎的方法。掀開油脂的出口毛細孔深層去角質,皮脂管壁去角質,使管壁光滑、順暢讓皮脂無法沾黏，順利流出，可使用α-羥基酸(AHA)，β-羥基酸(BHA) 皮膚受到外界刺激會產生發炎現象物理性，如：摩擦、撞傷、扭傷。化學性，如：過敏原、酸、鹼、尿液。生物性，如：麴菌、黴菌、病毒。細胞受到傷害後，細胞會發生生物化學反應,包括：去除傷害來源(排毒)輸入含有營養的體液、淋巴液(平衡)進行癒合(再生)發炎生物反應的同時,細胞就發出一系列的警告信號,要求身體快速遠離此傷害,否則會造成災難癢→熱→痛→紅→腫→滲出液控制皮膚發炎的方法 控制皮膚發炎的方法皮膚發炎與微生物菌數的相關性皮膚上常見的微生物致病菌細菌、霉菌、病毒、寄生蟲非致病菌微生物菌數（致病菌、非致病菌）的多少會影響皮膚的健康狀態菌數􀀁健康狀態症狀􀀁正常量以下健康􀀁無􀀁正常量以上發炎􀀁紅，癢，熱，脫皮􀀁大量􀀁感染􀀁膿胞，滲出液􀀁 發炎的預防：皮膚尚未出現膿泡性的感染，但有紅癢等的發炎現象，皮膚上的菌數會增加很多，此時的治療方針：抗發炎降低菌數恢復皮膚屏障控制皮膚發炎的方法 皮膚(基礎結構體、菌種、刺激)的敏感發紅變化 皮膚發紅敏感的變化皮膚免疫系統與敏感皮膚受病菌大舉入侵人體，隨時擔任警戒的巨噬細胞發現敵人入侵，通知體內免疫細胞動員起來，引發細胞防衛大戰。 第一天，巨噬細胞先與病菌發生激戰，雙方死傷慘重，堆屍成膿。巨噬細胞雖可吞噬病菌，但細菌越來越多，巨噬細胞漸感不支。皮膚發紅敏感的變化 第三天，病菌被巨噬細胞吞噬後，會被肢解成小塊，送至防衛據點的淋巴結，以便引發人體的第二波防禦；先由Th細胞(白血球的一種)辨識找出病菌特徵，以便發出通緝。皮膚發紅敏感的變化 第五天，T細胞送出辨識病菌特徵的信息，大量傳送出去，並動員第二波防衛戰士。皮膚發紅敏感的變化 第七天，細胞中能辨識病菌的殺手部隊Tk細胞(也是白血球)出動，加入戰鬥，大肆殺敵。皮膚發紅敏感的變化 第九天，同時，兵工廠的B細胞製造出可攻擊病菌的抗體；抗體像巡弋飛彈一樣，可以精準地擊中病菌(不會打到鴨子)。皮膚發紅敏感的變化 第二週，被抗體擊中的病菌，會被補體系統捕獲處死；未死的則被巨噬細胞逐漸掃蕩。皮膚發紅敏感的變化 回歸平靜，當入侵病菌完全被清除後，取消戒嚴令，各路動員來的細胞均回營休息，只留下少數會記憶病菌特徵的細胞（如後排那三雙細胞）保持警戒及監視，以防病菌再度來犯。皮膚發紅敏感的變化 敏感脆弱型肌膚---乾性-正常膚質的微血管擴張判讀法：皮膚發紅敏感的變化微細血管擴張(皮膚較薄易形成敏感性皮膚)微細血管擴張(敏感性皮膚)表層無明顯異樣輕微微血管浮現深層明顯微血管浮現明顯可見微血管擴張現象 敏感脆弱型肌膚---油性膚質的微血管擴張判讀法皮膚發紅敏感的變化微細血管擴張(出油性皮膚)表層泛油無明顯微血管現象深層泛油有明顯微血管擴張 皮膚發紅敏感的改善方法降低菌數：不使用含皂碱成份、有效致皰性的離子性表面活性劑，建議使用無刺激性含鋅、銅或PH值是在4.5—6.5之间的弱酸性的清潔劑。恢復皮膚屏障水脂保護膜提高皮膚水合度 預防老化-防光防曬 預防皮膚加速老化的基本方法——防止光能傷害（防曬）光害是指UV紫外线紫外线的波长UVA2UVA1預防老化-防光防曬 紫外線的分類 紫外線的特徵 紫外線的特徵 紫外線的影響 長波紫外線的特點 防曬原理􀀅􀀇A.物理反射􀀂􀀆􀀅􀀇B.化学吸收􀀂􀀆 防曬劑型防曬劑原理優點缺點說明物理反射不過敏對皮膚沈重對光能是以金屬的反射為主，不被皮膚吸收，因此不過敏，對小孩，孕婦安全可靠但因金屬比重重，故對皮層有沈重的感光􀀁化學吸收對皮膚清爽易過敏對光能是以吸收光的能量為主，化學劑在收吸收光能後容易變質，因而容易對皮膚有刺激性，過敏性，但化學劑的另一優點是調製成製劑後，對皮膚輕爽，無沈重感。􀀁 防曬系數的表示方法系统UVBUVA美国系统SPFUVASpectran欧洲系统SPFIP(法国)IPD(ImmediatePigmentationDarkening)PPD(PersistentPigmentationDarkening)􀀁日本系统SPFPA+,++,+++ 新防曬原料與製技微粒化的元素（ZnO、TiO2）顆粒約10-50nm，未經微粒化的元素顆粒約200-500nm。顆粒越大，對光的反射力越小，因此用量要越多。會造成皮膚負擔壓力越大，顆粒越小，越容易讓防曬產品的質地細緻，市場接受度越高，同時，越能擴大防光的光波範圍。TiO2為了讓微粒子在製造中容易製造，外表有時加入潤滑性、安定性的覆色膜。 認識防曬系數20分鍾 認識防曬系數PA(ProtectiongradeofUVA)PA+:表輕度遮斷(可以延長皮膚曬黑時間2~4倍=PFA2~4)PA++:表中度遮斷(可以延長皮膚曬黑時間4~8倍)PA+++:表高度遮斷(可以延長皮膚曬黑時間8倍以上) 防曬系數新標示 防曬系數與用量 防曬觀念 防曬觀念 敬請指教