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1、第2节蛇串疮 第3节疣 第4节风热疮第19节粉剌7/26/2021第二节蛇串疮蛇串疮（herpeszoster）--概述蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，呈带状沿一侧周围神经分布，伴疼痛。别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹。相当于现代医学的带状疱疹。herpeszoster--病因病机→肝胆郁火气滞血瘀→疼痛、痂皮、色素沉着。外感邪毒情志内伤湿热内蕴→熏蒸皮肤→水疱、斑丘疹。病源:水痘—带状疮疹病毒辨证要点红斑：____
2、_____水疱：_________血疱：_________疼痛：________________________________脏腑：________________血热湿热湿毒并血热为邪毒入侵，气滞血瘀所致。肝、脾诊断1．多发于春秋季节，以成年患者居多。2．临床表现3．前驱症状4．病程2周左右，严重者可迁延日久，一般不超过1个月。鉴别诊断蛇串疮与热疮的鉴别诊断蛇串疮热疮蛇串疮热疮单侧带状分布:蛇串疮粘膜交界处:热疮蛇串疮热疮水痘水痘带状疱疹散在分布“四世同堂”病例1赵××,女,４８岁．前天右胁肋
3、部出现不同程度的刺痛、灼热,瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑,红斑上有密集成群丘疹,丘疹如针头、绿豆大,很快变成小疱,疱液透明。疼如火燎,触之尤甚,伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状,舌象,脉弦数．皮损表现舌象如左图所示脉象：弦滑右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热,瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑,红斑上有密集成群丘疹,丘疹如针头、绿豆大,很快变成小疱,疱液透明。疼如火燎,触之尤甚,伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状,舌红，苔黄腻,脉弦数．诊断？辨证分型？治则？病例分析诊断：辨证：治则：治疗
4、方案：蛇串疮肝经湿热夹风热清肝泻火，利湿解毒，疏风解表中医治疗方案(一)内治：龙胆泻肝汤加减处方:龙胆草10车前子15木通10生地15黄芩10山栀子15泽泻10柴胡15甘草5当归5元胡15板兰根15牛蒡子15丹皮15中医治疗方案(二)外治：1.季德胜蛇药片1盒适量压碎麻油调敷2.新癀片1盒适量压碎麻油调敷3.中药湿敷：紫草20黄柏20大黄20地榆20板蓝根20苦参20西医治疗方案以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。1.抗病毒药：常用于早期 ①丽珠威0.32/日口服②聚肌胞2mg，l／日，肌注
5、。2.皮质激素：（常用于起病早期3-5天内） 强的松20-30mg／d口服，7天。3．镇痛剂：消炎痛25mg／次，口服,3／日。4.外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液病例2某女，58岁。4周前患带状疱诊，经中西医治疗后，疱疹消失，但左侧腰部仍遗留手掌大面积的神经痛。其痛难忍，夜不成寐。病例分析诊断：辨证：治则：方药：外治：带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀理气活血，重镇止痛。桃红四物汤加减。延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。梅花针+三棱针点刺放血后拔罐经验与方法(1)头面，胸胁部重在清肝火，重
6、用大青叶、板兰根。眼部用谷精草、草决明。血疱加丹皮、赤芍。(2)腹部及下肢者：重在利湿清热，可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草。经验与方法(3)老年患者剧痛，宜加强理气活血，重镇止痛。用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等。(4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤加减。外治1．初起用三黄洗剂、季德胜蛇药、六神丸、外用紫金定等外涂，每天2次；2．水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；喉风散。3．可用消毒针头挑破水疱，使疱液流出，以减轻胀痛。蛇串疮的预防与调护忌热水烫洗患处√保持心情舒畅×忌食辛辣肥
7、甘厚味√宜清淡饮食小结蛇串疮即是现代医学的带状疱疹，中医因其水疱成串而名。主要特征是成簇的水疱和自觉刺痛。应与热疮相鉴别。病因病机：湿、热、毒、瘀、虚治疗可通用龙胆泻肝汤加减，尤其是中上部位皮损者适宜。 发于下部者，加用利湿方药。疼痛难忍者，加强活血重镇止痛药。中药治疗效果良好。疣Verruca－概述发生于皮肤浅表的良性赘生物。属于病毒性皮肤病。发于手背、手指、头皮等外者，称千日疮、疣目……。发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳。疣的西医分类有哪些？Verruca－－病因病机风热毒邪搏于肌肤，局部气血凝
8、滞而成。现代医学：人乳头瘤病毒软疣病毒诊断－－1.寻常疣①好发于头、手指、手背等处。②初起为针头大丘疹，后增大至黄豆大，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈污褐色或灰黄色。③皮疹可单发或多发，一般无自觉症状。结节如豆,坚硬粗糙,色灰白,状如菜花诊断－－2.扁平疣①好发于青少年面部和手背。②针头至绿豆大扁平丘疹，表面光滑,质硬，呈正常皮色或淡褐色。③多发性，可沿抓痕发生丘疹，排列成线条状，偶有痒感。鉴别诊断扁平苔藓诊断－－3.传染性软疣①多见于儿童及青年人。②好发于躯干、颈部等处，也可传染
