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时间:2018-10-03
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1、儿科心肺查体的特点赵飞肺部查体小儿呼吸特点1.肺活量相对小,50~70ml/kg。2.呼吸储备量小,最大代偿量不超过正常的2.5倍,成人可达10倍。3.潮气量小,6~10ml/kg,但需氧量大,故呼吸浅快。4.气道管径细小,阻力大。5.胸廓活动范围小,呼吸肌发育不全。6.神经调节不完善。因此易导致呼吸困难呼吸困难(dyspnea)是呼吸功能不全的一个重要症状。主观感觉:空气不足客观表现:呼吸费力,严重时出现鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸,并有呼吸频率、深度与节律的异常。呼吸系统疾病引起的呼吸困难1.吸气性呼吸困难:由
2、喉、气管、大支气管的炎症、水肿或异物等引起狭窄或梗阻所致。特点是吸气显著困难,高度狭窄时呈“三凹征”。2.呼气性呼吸困难:由肺组织弹性减弱或小支气管痉挛狭窄所致。特点是呼气费力、缓慢而延长,常伴哮鸣音如哮喘。3.混合型呼吸困难:由广泛肺部病变使呼吸面积减少,影响换气功能而产生。特点是吸气、呼气均费力,呼吸频率增加,如重症肺炎。望诊(inspection):是小儿呼吸系统疾病最重要的检查,包括呼吸频率、节律、呼吸是否费力、发绀、胸廓是否对称、吸气时胸廓凹陷等,结合面部神态和面色,常能对病情轻重做出初步判断。1.呼
3、吸频率(RR):生理情况下,年龄越小,频率越快,新生儿40~44次/分,婴幼儿20~30次/分。WHO对<5岁儿童呼吸增快(Tachypnoea)的判断标准是:<2个月,RR>60次/分;2个月~12个月,RR>50次/分;>12个月,RR>40次/分。但应排除发热或哭吵等因素的影响。呼吸增快常见于呼吸道感染或中枢神经系统疾病,也见于心脏、血液系统等疾病。呼吸频率减慢,见于颅内压增高等,往往是危险的征象。有统计:对于儿童社区获得性肺炎,所有临床征象中,呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性(74%)和特
4、异性(67%);对1岁以下肺炎患儿还有助于提示肺炎的严重度;但对于3岁以上的小儿,呼吸增快提示肺炎并不十分敏感。2.呼吸节律(respiratoryrhythm)(1)呼吸暂停:分三种类型中枢型:呼吸暂停胸廓运动和上呼吸道气体流动均消失;阻塞型:有胸廓运动,但无气体流动;混合型:兼而有之。呼吸暂停的时间标准随年龄不同而不同,超过同年龄小儿平均呼吸间隔时间三个标准差可视为呼吸暂停。早产儿呼吸暂停很常见,指呼吸停止20秒以上,或不足20秒,但伴有紫绀、苍白、心动过缓,低张力等,亦诊断为病理的呼吸暂停。早产儿呼吸暂停
5、可以是某些严重疾病的伴随症状如败血症等,但大多与呼吸中枢不成熟有关。(2)周期性呼吸:呼吸的深度和次数呈不规则的周期性改变,潮式呼吸可能与脑缺血有关;间歇呼吸(Biots),呼吸间歇延长,呼吸次数明显减少,10次/分以下,常是中枢神经严重受损的表现。(3)呼吸过速:可达每分钟100次以上,婴幼儿多见,多为呼吸中枢直接或间接受刺激所致。代谢性酸中毒所见为深长呼吸(Kussmaul)。3.紫绀(cyanosis)末梢性紫绀:发生于血流较慢,动、静脉氧差较大的部位(如肢端)中心性紫绀:发生于血流较快,动、静脉氧差较小
6、的部位(如舌、粘膜)中心性紫绀出现晚,但更有意义。毛细血管内还原血红蛋白的量达40~60g/L时可出现紫绀,所以严重贫血者即使血氧饱和度明显下降,也不一定有紫绀。4.吸气性胸廓凹陷婴幼儿上气道梗阻或肺实变时,胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷,称为“三凹征”。5.吸气喘鸣上气道狭窄或梗阻的表现。6.呼气呻吟是小婴儿下气道梗阻和肺扩张不良的表现,特别多见于新生儿呼吸窘迫综合征。7.新生儿及小婴儿出现鼻扇、口吐泡沫:往往是呼吸困难表现。8.气管是否居中等。触诊(palpation)婴幼儿往往无法合作,触诊困难,有
7、时可于其哭吵换气时进行一些必要的触诊检查;年长儿童肺部触诊同成人。1.呼吸运动:两手平放患儿胸部两侧对称部位,嘱患儿深呼吸,观察两手活动是否对称。一侧减弱,一侧正常或增强,见于胸腔积液、肺不张、大叶性肺炎、气胸等;双侧减弱,见于肺气肿、双侧胸膜炎等2.触觉语颤双手平放胸壁对称部位,让患儿拉长音发“一”音,辨别语颤的强弱减弱或消失见于:肺泡内含气过多如肺气肿;支气管阻塞;大量胸腔积液或气胸;胸膜高度增厚黏连等。增强见于:肺泡内浸润性炎症如大叶性肺炎实变期;肺组织有大空腔接近胸壁时。3.胸膜摩擦感胸膜炎时,胸部触诊
8、呈皮革相互摩擦的感觉。此时听诊可有胸膜摩擦音。叩诊(percussion)婴幼儿胸壁薄,肋间隙相对窄,叩诊用力要适当,查体多不配合,可于患儿熟睡时检查。anteriorchestposteriorchest正常肺部叩诊:清音异常叩诊音包括:浊音或实音:如肺炎、胸腔积液;鼓音:如气胸;过清音:如肺气肿。听诊(auscultation)听诊在儿科肺部查体中占有重要的位置。正常呼吸音:支气管
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