第5章 正常分娩妇女的护理

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1、第五章正常分娩妇女的护理学习目标1.说出影响分娩的因素2.简述枕左前位的分娩机制3.简述分娩各期的划分,记住分娩各期产妇的护理诊断和护理目标4.说出外阴清洗及消毒方法第一节 影响分娩的因素分娩:是指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,由临产发动至从母体全部娩出的过程。影响分娩的四因素:产力产道胎儿精神心理状态若诸因素均正常且能相互协调与适应,胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩,否则为异常分娩。一、产力子宫收缩力(简称宫缩)腹肌及膈肌收缩力(简称腹压)肛提肌收缩力1、子宫收缩力具有以下特点1.节律性2.对称性3.极性4.

2、缩复作用正常宫缩节律性示意图子宫收缩力的对称性二、产道产道:是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道两部分。骨产道:是产道的重要组成部分,在分娩过程中变化小,其大小形状与分娩关系密切。软产道:是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。骨产道1、骨盆平面及其径线骨盆入口平面前后径:11㎝斜径:12.75㎝横径:13㎝骨盆入口平面各经线2)中骨盆平面前后径:11.5㎝横径:10㎝中骨盆平面各径线骨盆出口平面前后径11.5㎝横径9㎝前矢状径6㎝后矢状径8.5㎝2、骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴指连接骨盆各假想平面中点的曲线

3、。此轴上段向下向后,中段向下,下段向下向前。分娩时,胎儿沿此曲线下降,故又称产轴。(2)骨盆倾斜度指妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所成的角度,一般为60°。骨盆轴软产道(1)子宫下段的形成(2)子宫颈的变化(3)骨盆底、阴道及会阴的变化子宫下段的形成及宫口的扩张三、胎儿1.胎儿大小(1)胎头颅骨(2)胎头径线2.胎位3.胎儿畸形胎头的径线及大小1、枕下前囟径2、枕额径3、枕颏径四 精神心理因素第二节 分娩机制一、分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态,被动地进行一系列适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程

4、。现以临床最常见的枕左前位为例说明分娩机制。1、 衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。初产妇可在预产期前1-2周内衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接。2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降,是胎儿娩出的首要条件。临床上常以胎先露部下降程度作为判断产程进展的重要标志。3.俯屈呈半俯屈状态的胎头在下降过程中,胎头枕部遇肛提肌阻力俯屈俯屈的结果:胎头以最小径线枕下前囟径(9.5cm)继续下降。俯屈4内旋转枕左前位的胎头向母体骨盆右前方旋转45°胎头于第一产程末完成内旋转动作。胎头内旋转

5、5仰伸胎头枕骨下部达耻骨联合下缘以耻骨弓为支点,使胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎头仰伸6复位及外旋转胎头娩出后,胎头枕部向左回转45°,使胎头与肩部恢复正常关系,称为复位。此时,胎儿前肩向前中线旋转45°,带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋转45°,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。胎头外旋转7胎肩、胎体娩出二、分娩先兆1、不规律宫缩2、胎儿下降感3、见红三、临产的诊断规律性宫缩︰持续30秒或以上,间歇5-6分钟,且逐渐增强,为临产开始的标志。进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降四、产程分期1.第一产程:又称宫

6、颈扩张期。从规律宫缩开始到子宫颈口开全为止,初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时。2.第二产程:又称胎儿娩出期。从子宫颈口开全到胎儿娩出为止,初产妇约需1-2小时,经产妇约需数分钟至1小时。3.第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出为止,约需5-15分钟,不应超过30分钟。第三节 分娩期妇女的护理一、第一产程妇女的护理1、临床表现(1)规律宫缩(2)宫口扩张(3)胎先露下降(4)胎膜破裂2、护理诊断(1)疼痛:与逐渐增强的宫缩有关(2)焦虑:与知识缺乏、未参加产前宣教课有关(3)舒适改变:与子宫收缩

7、、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关3、护理目标(1)产妇表示不适程度减轻(2)产妇能主动参与和控制分娩过程(3)产妇能简述正常分娩过程及其如何配合的知识4、护理措施(1)入院护理①鉴别真假临产:②采集病史:③检查:④建立良好的医患关系:(2)促进舒适①提供良好的待产环境②补充液体和热量③活动和休息④清洁卫生⑤排尿⑥灌肠(3)产程观察①子宫收缩②胎心音③宫口扩张和胎头下降④破膜⑤血压产程图胎头高低的判定(4)护理评价①产妇不适程度减轻,没有痛苦面容,保持适当的摄入和排泄②产妇能概述正常分娩过程及各产程的配合方法③产妇能

8、积极参与和控制分娩过程,配合检查,适当休息活动二、第二产程护理1、临床表现(1)宫缩增强(2)产妇屏气(3)胎头拔露(4)胎头着冠(5)胎儿娩出2、护理诊断(1)焦虑与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关(2)有受伤的危险与会阴保护不当,接生手法不当有关3、预期目标(1)产妇正确使用腹压,积极参与控制分娩过程(2)产妇及新生儿没有产伤4、护理措施

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