第5章 正常分娩妇女的护理

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1、第五章正常分娩妇女的护理学习目标1．说出影响分娩的因素２．简述枕左前位的分娩机制３．简述分娩各期的划分，记住分娩各期产妇的护理诊断和护理目标４．说出外阴清洗及消毒方法第一节　影响分娩的因素分娩：是指妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，由临产发动至从母体全部娩出的过程。影响分娩的四因素：产力产道胎儿精神心理状态若诸因素均正常且能相互协调与适应，胎儿顺利经阴道自然娩出为正常分娩，否则为异常分娩。一、产力子宫收缩力（简称宫缩）腹肌及膈肌收缩力（简称腹压）肛提肌收缩力1、子宫收缩力具有以下特点１．节律性２．对称性３．极性４．缩复作用正常宫缩节律性示意图子宫收缩

2、力的对称性二、产道产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。骨产道：是产道的重要组成部分，在分娩过程中变化小，其大小形状与分娩关系密切。软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的弯曲管道。骨产道1、骨盆平面及其径线骨盆入口平面前后径：11㎝斜径：12.75㎝横径：13㎝骨盆入口平面各经线2）中骨盆平面前后径：11.5㎝横径：10㎝中骨盆平面各径线骨盆出口平面前后径11.5㎝横径9㎝前矢状径6㎝后矢状径8.5㎝2、骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴指连接骨盆各假想平面中点的曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此曲线下降，故

3、又称产轴。(2)骨盆倾斜度指妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所成的角度，一般为60°。骨盆轴软产道（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）骨盆底、阴道及会阴的变化子宫下段的形成及宫口的扩张三、胎儿1.胎儿大小（1）胎头颅骨（2）胎头径线2.胎位3.胎儿畸形胎头的径线及大小1、枕下前囟径2、枕额径3、枕颏径四　精神心理因素第二节　分娩机制一、分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。现以临床最常见的枕左前位为例说明分娩机制。1、　衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘

4、水平，称为衔接。初产妇可在预产期前1-2周内衔接。经产妇多在分娩开始后胎头衔接。2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。临床上常以胎先露部下降程度作为判断产程进展的重要标志。3.俯屈呈半俯屈状态的胎头在下降过程中，胎头枕部遇肛提肌阻力俯屈俯屈的结果：胎头以最小径线枕下前囟径（9.5cm）继续下降。俯屈4内旋转枕左前位的胎头向母体骨盆右前方旋转45°胎头于第一产程末完成内旋转动作。胎头内旋转5仰伸胎头枕骨下部达耻骨联合下缘以耻骨弓为支点，使胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎头仰伸6复位及外旋转胎头娩出后，胎头枕部向左回转45°，使胎

5、头与肩部恢复正常关系，称为复位。此时，胎儿前肩向前中线旋转45°，带动胎头枕部在骨盆腔外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。胎头外旋转7胎肩、胎体娩出二、分娩先兆1、不规律宫缩2、胎儿下降感3、见红三、临产的诊断规律性宫缩︰持续30秒或以上，间歇5-6分钟，且逐渐增强，为临产开始的标志。进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降四、产程分期1.第一产程：又称宫颈扩张期。从规律宫缩开始到子宫颈口开全为止，初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。2.第二产程：又称胎儿娩出期。从子宫颈口开全到胎儿娩出为止，初产妇约需1-2小时，经产妇

6、约需数分钟至1小时。3.第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。第三节　分娩期妇女的护理一、第一产程妇女的护理1、临床表现（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）胎先露下降（4）胎膜破裂2、护理诊断（1）疼痛：与逐渐增强的宫缩有关（2）焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关（3）舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关3、护理目标（1）产妇表示不适程度减轻（2）产妇能主动参与和控制分娩过程（3）产妇能简述正常分娩过程及其如何配合的知识4、护理措施（1）入院护理①鉴别真假临产：②采集病史：③检查：④

7、建立良好的医患关系：（2）促进舒适①提供良好的待产环境②补充液体和热量③活动和休息④清洁卫生⑤排尿⑥灌肠（3）产程观察①子宫收缩②胎心音③宫口扩张和胎头下降④破膜⑤血压产程图胎头高低的判定（4）护理评价①产妇不适程度减轻，没有痛苦面容，保持适当的摄入和排泄②产妇能概述正常分娩过程及各产程的配合方法③产妇能积极参与和控制分娩过程，配合检查，适当休息活动二、第二产程护理1、临床表现（1）宫缩增强（2）产妇屏气（3）胎头拔露（4）胎头着冠（5）胎儿娩出2、护理诊断（1）焦虑与缺乏顺利分娩信心和担心胎儿健康有关（2）有受伤的危险与会阴保护不当，接生手法不当有关

8、3、预期目标（1）产妇正确使用腹压，积极参与控制分娩过程（2）产妇及新生儿没有产伤4、护理措施