第4章 正常分娩妇女的护理

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1、第4章正常分娩妇女的护理学习目标：掌握影响分娩的因素。理解枕先露的分娩机制。掌握临产的诊断、产程分期及分娩期产妇的护理。了解分娩期镇痛及麻醉。目录第一节决定分娩的因素第二节枕先露的分娩机制第三节临产的诊断及产程分期第四节分娩期产妇的护理第五节分娩镇痛及麻醉第一节决定分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素一、产力（一）子宫收缩力节律性对称性、极性缩复作用(二)辅力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力二、产道（一）骨产道1.骨盆各平面及径线（1）骨盆入口平面:前后径横径左右斜径（2）中骨盆平面横径前后径（3）出口平面前后径横径前矢状径后矢状径2.骨盆轴连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴3.骨

2、盆倾斜度妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称骨盆倾斜度,一般为60°。（二）软产道1.子宫下段的形成2.宫颈的变化(1)宫颈管消失(2)宫口扩张3.骨盆底、阴道及会阴的变化三、胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形四、精神心理因素加重产痛紧张恐惧产程延长内分泌变化第二节枕先露的分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出衔接俯屈下降内旋转内旋转仰伸完成外旋转前肩娩出后肩娩出第三节临产的诊断及产程分期先兆临产1.假临产2.胎儿下降感3.见红临产的诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。总产

3、程及产程分期总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程又称宫颈扩张期。初产妇约需１１～１２小时，经产妇约需６～８小时。第二产程又称胎儿娩出期。初产妇约需１～２小时，经产妇约需数分钟，也有长达１小时。第三产程又称胎盘娩出期。约需５～１５分钟，不超过３０分钟。第四节分娩期产妇的护理一、第一产程的护理（一）护理评估1.建康史2.身体状况3.心理社会状况4.辅助检查（二）护理诊断1．焦虑2．疼痛3．舒适改变（三）护理目标1.产妇知道正常分娩的过程和各产程的配合行为。并主动参与和配合分娩过程。2.产妇焦虑减轻，情绪稳定。3.产妇不适程度减轻。（四）护理措施1.心理护理2.促进舒适3

4、.产程观察（五）护理评价1.产妇能正确理解分娩过程及各产程的配合方法。2.产妇能积极参与、配合检查和处理。3.产妇不适程度减轻。二、第二产程的护理（一）护理评估1.建康史2.身体状况3.心理社会状况4.辅助检查（二）护理诊断1．焦虑2．疼痛3．有受伤的危险4．潜在并发症（三）护理目标1.产妇情绪稳定，增强分娩的信心。2.产妇疼痛缓解，能正确使用腹压，积极参与控制分娩。3.产妇及新生儿没有产伤。（四）护理措施1．心理护理2．观察产程3．指导产妇屏气4．接生准备5．接生（五）护理评价1．产妇正确运用腹压，积极参与控制分娩过程。2．产妇无会阴撕裂。3．新生儿无产伤。三、第三产程的护理（一

5、）护理评估1.建康史2.身体状况3.心理社会状况（二）护理诊断1．组织灌注量不足2．潜在并发症3．亲子依恋关系改变的危险（三）护理目标1．产后24小时内出血不超过500ml。2．产妇接受新生儿，开始亲子互动，新生儿情况良好。3．产妇舒适度增加。（四）护理措施1．产妇护理（1）协助胎盘娩出（2）检查胎盘胎膜（3）检查软产道（4）预防产后出血（5）产后观察（6）协助哺乳2．新生儿护理（1）清理呼吸道（2）阿普加评分（3）脐带处理（4）处理新生儿（五）护理评价1．产妇在分娩及产后2小时出血量﹤500ml。2．产妇能和新生儿进行亲子互动，并及时进行吸吮。第五节分娩镇痛及麻醉一、分娩镇痛的方

6、法（一）分娩镇痛的必备条件（二）分娩镇痛的方法二、分娩镇痛的护理