第十五章_妊娠滋养细胞疾病病人的护理课件

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1、第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病（GTD）（gestationaltrophoblasticdisease)：一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据滋养细胞增生的程度，按有无绒毛结构、侵蚀能力及生物学特性分为：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌妊娠滋养细胞肿瘤三种疾病之间的关系胚胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎早产、流产足月分娩异位妊娠绒毛膜癌1年以下1年以上第一节良性滋养细胞疾病葡萄胎（hydatidiformmoleHM）指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞发生增生，终末绒毛水肿、变性，形成大小不等的水泡，小的仅可以目

2、击，大的直径有数厘米，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名,是良性病变，有恶变倾向。一、疾病概要----流行病学特点地域分布特点：东南亚、印度、非洲发病率高，欧洲，尤其意大利很少见。年龄分布特点：<20岁及>35岁妇女妊娠易患葡萄胎，>50岁时葡萄胎发病率100倍于育龄妇女家族遗传史、血型因素、环境因素、饮食、吸烟等的影响不能定论。一、疾病概要----病因营养不良学说病毒学说内分泌失调学说孕卵缺损学说种族因素：环境、气候、饮食等细胞遗传学说分子生物学研究一、疾病概要---病理1、大体标本：水泡大小不一，壁薄透

3、亮，内含粘性液体，水泡间充满血液或血块2、镜下观察滋养细胞增生绒毛间质水肿，呈水泡样绒毛间质中血管减少或消失局限在宫内不侵入肌层、不发生远处转移葡萄胎肉眼观一、疾病概要----治疗原则葡萄胎的清除：确诊后立即清宫黄素化囊肿的处理合并妊高征及甲亢的处理子宫穿孔的处理预防性化疗随访初次处理非常重要二、护理----护理评估1、病史月经史生育史妊娠反应的程度阴道流血既往史二、护理----护理评估2、身心状况停经：阴道流血：水泡状组织（确诊）腹痛：妊娠呕吐及妊高征的症状子宫异常增大：50%大于孕周卵巢黄素化囊肿：双侧或

4、单侧二、护理----护理评估3、诊断行检查产科检查：子宫大于孕周，无胎体超声多普勒：无胎心β-HCG测定：放射免疫法超声检查：宫腔内充满长形雪花状光片无正常胎体阴影二、护理-----可能的护理诊断1、恐惧：与葡萄胎的威胁及清宫有关2、功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足，担心将来妊娠有关3、有感染的危险：于长期阴道流血、贫血造成抵抗力下降有关二、护理-------预期目标1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。二、护理------

5、-护理措施1、心理护理2、严密观察病情3、做好治疗配合4、健康及随访指导5、结果评价1、心理护理评估心理承受能力，确定主要心理问题。评估接受治疗的心理准备。建立良好的医患关系。鼓励病人表达内心的悲伤。讲解手术过程，消除顾虑。讲明葡萄胎为良性病变。2、观察病情腹痛阴道流血评估出血量及性质血压、脉搏、呼吸等3、治疗配合（1）清宫术------术前准备详细体格检查，积极治疗、矫正合并症和并发症开放静脉，备血，大出血在输血下清宫阴道分泌物培养及药敏（有条件的）清宫术---术中注意事项有经验医师操作，最好在手术室进行充

6、分扩张宫颈用大号吸管（8号）避免使用缩宫素，大出血者在宫口扩张，开始吸宫后用1%～2%缩宫素静滴手术操作轻柔，避免穿孔刮宫次数以少为宜清宫术---术后处理仔细检查吸出物：水泡的大小、数量、出血量，将吸出物及近宫壁的刮出物送病理保留24小时会阴垫，估计出血量给予抗生素预防感染及时随访（2）黄素化囊肿的处理清宫后多数自行消退，无需处理扭转：开腹或腹腔镜下处理。扭转时间不长，吸出囊内液，不必手术；扭转时间长，卵巢表面变色或坏死，应切除。腹腔镜下手术为首选。（3）合并症妊高征甲亢的处理轻者：不需处理。重者：对症治疗，

7、症状缓解后再行吸宫术，但不宜久等。（4）子宫穿孔的处理吸宫开始不久穿孔：停止吸宫，剖腹探查，剖腹取胎或子宫切除。葡萄胎基本清净的前提下穿孔：停止操作，观察有无活动性子宫出血及腹内出血，观察1～2周再清宫。（5）预防性化疗预防性化疗：开始时间：刮宫前2～3天开始最好。选择性化疗：临床上常开始于第一次清宫后的2个月。预防性化疗指征年龄>40岁。子宫明显大于停经月份。HCG>105IU/L者。葡萄胎以小水泡为主。滋养细胞高度增生或伴不典型增生，特别第二次清宫仍见增生活跃的滋养细胞。HCG不如期下降。可疑转移。家居偏

8、远地区难于随访。4、健康及随访指导----随访症状和体征：HCG：B超：半年内1次/1～2个月X线检查：随访期内3～6个月拍片1次HCG1次/周Χ3个月1次/半月Χ3个月1次/月Χ6个月1次/半年Χ1年连续阴性连续阴性总共2年βHCG正常回归曲线：清宫后8周降至阴性，最长不超过12～14周。持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳性,多数发生恶变葡萄胎恶变：胎块完全排空后3个