功能性子宫出血的诊治课件

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1、功能性子宫出血的诊治正常月经的发生大脑、下丘脑—垂体---卵巢轴的启动卵泡的发育和排卵雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化孕激素使内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激素水平下降子宫内膜失去支持而脱落子宫子宫异常出血正常月经周期：24-35天、经期持续2-7天、平均失血量20-60ml。不符合正常月经特点的子宫出血叫子宫异常出血。它分为两种：器质性功能性器质性病变和以下疾病1系统性疾病：凝血功能机制异常；白血病、再障、贫血；血小板减少或功能不全；内分泌疾病如甲状腺功能异常、肾上腺功能异常；肝功能异常等。2生殖系疾病：妊娠并发症如先兆流产、异位妊娠、滋养叶细胞

2、肿瘤等；生殖系病变如宫颈病变、子宫肌瘤、子宫内膜病变等3医源性疾病：药物、雌孕激素、抗凝药等功能性子宫出血功血的定义：由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血称为功能性子宫出血（简称功血）诊断功血需除外各种因器质性病变引起的出血功血有时可合并器质性病变，如子宫肌瘤等功血的分类的发病率青春期功血80-90%无排卵性功血功血绝经过渡期功血有排卵性功血青春期功血发病机制：生殖内分泌轴发育不完善，未完全协调导致无排卵，无孕激素分泌雌激素持续刺激子宫内膜过度增殖而体内的雌激素不能支持过度的子宫内膜，子宫内膜部分脱落，部分未脱落导致临床持续、大量的子宫出血临床表现:完全无规

3、律的子宫出血ββT单相体格检查：多毛、贫血貌肛查盆腔正常范围偶可触及单侧或双侧卵巢增大腹部超声、双卵巢见多个卵泡ββT单相LH、FSH、E2在正常范围青春期功血处理一止血①内膜脱落法②内膜修复法③内膜萎缩法④口服避孕药二调节周期目的：定期用黄体酮使内膜从增殖期变为分泌期而脱落出血关注长期治疗！绝经过渡期功血病因：卵巢功能开始衰退对垂体、激素反应差卵泡发育推迟无排卵周期诊断：⑴详细询问病史、查体⑵除外器质性疾病：a子宫肌瘤、子宫肌腺症b内膜息肉c宫内环、妊娠d内膜癌绝经过渡期功血处理1血红蛋白﹥80g/l黄体酮20㎎im3-5天2血红蛋白﹤80g/l诊刮送病理3撤

4、退出血、淋漓不尽，应疑有器质性疾病，诊刮４定期黄体酮撤退５撤退无出血，无需再用谢谢内膜脱落法目的：子宫内膜全部脱落，再次生长方法：⑴药物刮宫法⑵黄体酮20-40㎎/d，3-5d内膜修复法目的：给予足量雌激素，使新有内膜处于同步增殖生长，螺旋小动脉关闭4-6h，出血明显减少。方法：⑴苯甲酸雌激素2㎎Q6him血止3天减量⑵补佳乐4-6㎎Q8h→4㎎tid→3㎎tid→2㎎tid→2㎎bid→1㎎tid内膜萎缩法目的：子宫内膜萎缩达到止血的目的。适应症：用于血液病合并功血患者方法：毓婷0.75㎎2片/天