功能性子宫出血（1）课件

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1、功能性失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding,DUB西安交通大学第一医院Definition:是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血.ClinicalClassification:anovulatoryDUB（85%）ovulatoryDUB主要发生在青春期（20％）及更年期（50％）也可发生于生育期多见于生育期妇女（30％）AnovulatoryDysfunctionalUterineBleeding无排卵性功血Etiology正常月经menstrualcycleshouldfollowovulation图青春期功血DUBinpuberty绝经

2、过渡期DUBinperimenopause:生育年龄reproductiveyears病因和病理生理青春期功血病因和病理生理是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因。由于下丘脑周期中枢延迟成熟，仅有下丘脑持续中枢发挥作用，其结果使垂体分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡发育，发育中的卵泡分泌雌激素，但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应，使月经中期无LH高峰出现，故无排卵发生。长期大量雌激素作用，使子宫内膜过度增生，而发生无排卵型功血。尤其在精神紧张、过度劳累或因其他因素影响下，更易引起功血发生。病因和病理生理更年期功血主要因卵巢功能衰退，性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失，垂体分泌FSH及L

3、H增高，缺乏LH中期高峰，不能排卵，子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血。生育期有时因应急等因素干扰而发生无排卵。病因和病理生理各种原因引起的无排卵均可导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破性（breakthroughbleeding)雌激素突破出血有两种类型低水平雌激素维持在阈值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长；高水平雌激素且维持在有效浓度，引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚但不牢固，容易发生突破性出血，血量汹涌。也可因雌激素撤退出血（withdrawal)引起，子宫内膜在单一雌激素的刺激下持续增生，此时可因一批卵泡闭锁导致雌激素水平下降，内膜

4、市区激素支持而剥脱出血。Pathologyofendometrium(Anovulatory)子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia)(1)单纯型增生(simplehyperplasia)，瑞士干酪样增生。(2)复杂性增生(complexhyperplasia)(3)不典型增生（atypicalhyperplasiaEIN)：腺上皮出现异型性改变。1/3可癌变。增生期子宫内膜(proliferativephaseendometrium)月经后半期或月经期出现。萎缩型子宫内膜(atrophicendometrium)内膜萎缩，腺体少。单纯型增生复杂性增生不典型增生Cl

5、inicalfeaturesofanvulatory周期紊乱，经期长短不一月经量不定，甚至发生大出血乱先有数周或数月的停经然后流血，血量通常较多开始阴道不规则出血，量少，淋漓不尽因为无排卵，故无黄体形成，体内亦无孕酮分泌雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减。当雌激素水平不断增多时，子宫内膜继续增生，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血DiagnosisanddifferentiationHistory可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。Examination由于雌激

6、素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松AssistantmethodDilationandcurettage诊断性刮宫：一是为止血，而是为明确子宫内膜病理诊断。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变Diagnosisanddifferentiation超声检查子宫大小、形态、宫腔、内膜厚度宫腔镜检查BBT基础体温单相型或不典型激素测定孕激素测定停留在增殖期的基础水平妊娠试验宫颈细胞学宫颈粘液宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。血常规凝血功能Diagnosisanddifferentiation鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症生殖器官感

7、染生殖器官肿瘤性激素使用不当或IUD全身性疾病超声检查双相型体温单相型体温无排卵性功血的治疗功血的治疗原则青春期及生育期以止血、调整周期和诱发排卵为主。绝经过渡期功血卵巢功能处衰退阶段，治疗以止血、调整周期、减少出血量和防止内膜病变为目标。无排卵性功血的治疗一般治疗抗贫血、加强营养、预防感染等药物治疗常采用性激素止血和调整月经周期，出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物。手术治疗刮宫术(curretage)：为快速