功能性子宫出血的诊治

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1、1功能性子宫出血的诊治北京协和医院妇产科北京协和医院PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGEHOSPITAL19212功血是什么？非器质性原因，而是由于神经内分泌调节紊乱引起的异常子宫出血排除……才可以诊断月经异常是症状3功血是月经过多的主要原因4功血对许多女性的生活产生巨大影响.妇科常见病占妇科门诊病人的10%以上因为此症状就诊的人数逐年上升.我们要重视！5症状月经失去正常规律出血量过多出血时间延长不规则阴道流血……任何一种情况6月经量多的标准月经过多的客观标准是：每月经周期的失血量（MBL）超过80ml月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多三分之二的患者存在缺铁性

2、贫血7排除这些情况子宫肌瘤子宫腺肌病创伤、血管畸形炎症医源性（药物、IUD）内膜息肉妊娠相关癌前病变或已发生癌变宫颈病变全身疾病：（血液病、内分泌疾病、免疫病……）8正常人的月经如何止血？中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期调控子宫内膜局部因素全身止血功能9下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？FSHLHGnRH10中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴调节失控GnRH分泌异常（失去脉冲）-精神因素、内外环境变化其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节-雄激素过多：多囊卵巢无周期11正常人的月经如何止血？中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期调控子宫内膜局部因素全身止血功能

3、12子宫内膜局部因素酸性粘蛋白多糖—对子宫内膜有聚合作用雌激素促其生成孕激素抑制其聚合作用，使子宫内膜脱落完全子宫内膜内皮素—促使子宫内膜基底层小动脉收缩，从而有助于出血停止其它–血管活性肽–血小板激活因子和前列腺素–子宫内膜肾素血管紧张素系统雌激素孕激素13正常人的月经如何止血？中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期调控子宫内膜局部因素全身止血功能14全身止血功能止血凝血-纤溶系统血小板粘附和聚集功能血管收缩功能红斑狼疮肝硬化血小板减少症15凝血酶原凝血酶凝血活酶(组织因子)纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物(F.D.P.)t-纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶凝血系统纤溶系统凝血-纤溶系统16

4、功血的分类有排卵功血（10-20%）无排卵功血（80-90%）多数是无排卵功血！17功血的分类青春期功血最多见！18有排卵型功血（有周期）黄体功能不全子宫内膜脱落不全：经期延长排卵期出血：经间出血，量少19特点多发生于育龄期妇女出血量不多周期紊乱不严重BBT双相20黄体功能不足BBT双相但上升时间短月经周期短、月经频发、经前点滴出血21子宫内膜脱落不全BBT双相但下降缓慢月经周期正常但经期长22排卵期出血BBT双相经间（排卵期）出血，量少23无排卵型功血(无周期，无规律）青春期功血围绝经期功血（更年期功血）24无排卵型功血青春期：下丘脑垂体功能未成熟，周期调节和负反馈不稳定。→无排卵更

5、年期：卵巢功能衰退→对促性腺激素反应低下。→无排卵25无排卵功血的出血机理雌激素孕激素子宫内膜26无排卵性功血孕激素缺乏的疾病!27孕激素缺乏的生理基础是排卵障碍28无排卵功血的治疗止血止血后治疗29止血的方法内分泌止血手术止血：刮宫、子宫或内膜切除其它止血药辅助止血及纠正贫血30止血的方法内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法31孕激素内膜脱落法－原理用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落(药物性刮宫)。孕激素子宫内膜32孕激素内膜脱落法－适应证贫血不严重的病例33孕激素内膜脱落法－常用方案黄体酮针剂20mg/日X3-5天，

6、可加丙酸睾丸酮肌肉注射50-100mg/日安宫黄体酮8mg/日X7-10天炔诺酮(妇康片)5mg/日X7-10天甲地孕酮(妇宁片)8mg/日X7-10天其他：安琪坦、达芙通……34孕激素内膜脱落法告诉患者：若撤血多：一般止血孕激素不是止血药！撤药后出血！35止血的方法内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法36雌激素内膜生长法－原理用雌激素促进子宫内膜的修复，复盖创面而止血。雌激素子宫内膜37雌激素内膜生长法－适应症贫血严重的青春期功血38雌激素内膜生长法－常用方案苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止倍美力2.5-5.0mg/q6-8h口服，至血止补佳乐4-6mg

7、/q6-8h口服，至血止39雌激素内膜生长法血止后逐渐减量，维持至血色素回升达正常孕激素撤退，方法同上40雌激素内膜生长法－减量孕激素3天3天3天3天。。。。。。每次减前一次的三分之一雌激素维持量血止三天减量贫血纠正后孕激素撤退41止血的方法内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法42内膜萎缩法－原理药物抑制垂体FSH、LH,进而抑制内源雌激素的分泌，使子宫内膜萎缩子宫内膜雌激素43内膜萎缩法-适应证重度贫血的各种无排卵功血44内