异常子宫出血的诊治课件

《异常子宫出血的诊治课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、异常子宫出血的诊治张梅副主任医师市妇幼保健院生殖科主任山东省中西医结合生殖分会委员济宁市生殖医学分会副主任委员专业专长：不孕不育、妇科内分泌137917636404466513异常子宫出血（AUB）2009年第19届开普敦FIGO会议上来自17个国家和6大洲的国际团体达成共识，认为异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是涵盖月经紊乱的最合适的称呼。正常月经的临床表现月经周期:从出血第1天到下次出血前，28天左右（21-35天），与年龄有关，初潮后５年，绝经前５年变化大经期:2-7天（4.6±1.3天)月经量:5-80ml，不

2、超过80ml(D1-3失血占90%)经期症状：盆腔充血、经量多致下腹腰骶坠感、精神症状（如情绪改变、失眠）胃肠道症状（如食欲不振、腹泻）AUB出血模式：（四要素）1.月经规律性：不规律2.月经周期改变：频发（<21天）；稀发（>35天但<6个月）；闭经（>6个月）3.经期：延长（>7天）；缩短（<3天）4.经量：过多（>80ml）；过少（<5ml）AUB的病因分类PALM-COEINPALM是结构性异常①Polyp——子宫内膜息肉；②Adenomyosis——子宫腺肌病；③Leiomyoma——子宫肌瘤；④Malignancyandperplasia——子宫

3、内膜非典型性增生，子宫内膜癌，子宫平滑肌肉瘤。AUB的病因分类PALM-COEINCOEIN是非结构性异常⑤Coagulopathy：凝血障碍。常见为血管性血友病（vonWillebranddisease）和血小板减少症等。⑥OvulatoryDisorders：排卵障碍。常见为多囊卵巢综合征，甲状腺功能减低，高泌乳素血症，精神紧张，肥胖，厌食，过度运动等；也可能是医源性的。⑦Endometrium：子宫内膜功能紊乱。⑧Iatrogenic：医源性因素。包括宫内节育器（IUD），影响排卵机制药物，抗凝药物的使用等。⑨NotClassifed：未分类。如慢性子

4、宫内膜炎，动静脉畸形，子宫肌肥大。AUB对健康的影响贫血生殖道感染子宫内膜增生过度或非典型增生不孕此外可影响情绪、社会活动和生活质量多囊卵巢综合征卵巢早衰高泌乳素血症宫内节育器子宫内膜息肉生育期AUB常见疾病多囊卵巢综合征（AUB-O）多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的一种引起月经失调的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。诊断要点为:（1）月经稀发或闭经，大多数无排卵，少数稀发排卵，但受孕后常会流产。（2）雄激素水平增高或有高雄激素表现如：肥胖、脂溢性皮炎、脱发、长胡须、面部及躯体多毛、痤疮（多以青春痘的形式出现于面部额部、双颊）。（3）B超检查

5、提示卵巢呈多囊性改变，至少一侧卵巢上小卵泡大于12个PCOS病情的重要特点多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄妇女常见的生殖内分泌和代谢紊乱性疾病。发生率占4%-12%，呈上升趋势。病情涉及H-P-O、肾上腺、胰腺及糖脂代谢等多个系统和环节，病情涵盖一生，可有月经失调、功血、闭经、不孕、痤疮、多毛、肥胖、子宫内膜增生、情绪障碍等异质性表现。雄激素过多和胰岛素抵抗是PCOS的重要病理特点，两者互为恶性循环。PCOS的远期危害：高血压、2型糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌、乳腺癌，以及子代相关疾病的高风险。--病情涵盖妇女一生，危害不仅于生殖系统!多囊卵巢综合

6、征1、月经失调：少数初潮提前、延迟或闭经2、雄激素过多表现:多毛：阴毛浓密呈男性分布或延及肛周、腹股沟或腹中线。唇须、乳晕周围长毛发（17％－18％）3、痤疮：60％脂溢性皮炎、颞部脱发、毛孔增粗4、肥胖（BMI≥25）腹部性肥胖（腰/臀≥0.85）,发生率30%-60%5、黑棘皮征：肥胖型中发生率35.71%PCOS临床表现黑棘皮黑棘皮肥胖黑棘皮病变部位项颈腋下乳房下腹股沟大腿内侧近外阴处黑棘皮多囊卵巢or综合征单纯的多囊卵巢是指B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≧12个，是一种影像学的表现；多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病，除了有上述B超上的表现外

7、，还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病治疗方法生活方式调整口服避孕药（OC，OralContraceptive）孕激素胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍无生育要求的PCOS患者治疗生活方式调整控制饮食运动改变生活方式、戒烟、戒酒通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征PCOS常需口服避孕药治疗

8、医生经常会给多囊卵巢患者开达英-35、妈福隆、优思明