慢性鼻窦炎研究进展课件

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1、慢性鼻窦炎研究进展安徽中医学院第一附属医院耳鼻咽喉科宋若会第一节慢性鼻窦炎的病因及发病机制发病机制至今未能完全阐明.主要与以下因素有关:感染因素窦口鼻道复合体阻塞及解剖结构异常黏膜纤毛结构与功能异常变态反应其它因素一、感染因素——细菌感染Aral[1]报道31例，27例分离出微生物。其中需氧菌占90.4%，厌氧菌占14.2%Brook[2]报道48例，46例有细菌生长。其中需氧菌6例（13%），厌氧菌18例（39%），混合感染22例（48%）常见的需氧菌有：MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、微需氧链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌厌氧菌株常见的是：消化链球菌属、梭

2、形杆菌属等AralM,KelesE,KaygusuzI.ThemicrobiologyofEthmoidandMaxllary.SinusesinpatientswithChronicSinusitis[J].AmJOtolaryngol,2003,24(3):16-38.BrookI.Bacteriologyofacuteandchronicethmoidsinusitis[J].JClinMicrobiol,2005,43(7):3479-3480.陈小琴报道130份标本中，共检出了118株23种细菌，阳性率为90.77%革兰阳性菌占43.3%，革兰阴性占

3、56.7%感染居前四位的是：副流感28.0%、流感19.5%、化脓性链球菌10.2%和肺炎双球菌10.2%。王敏报道蝶窦为29.1%(67/230)，筛窦为68.3%(157/230)。需氧菌检出率:蝶窦为20.4%(47/230)，筛窦61.7%(142/230)，厌氧菌检出率:蝶窦为12.6%(29/230)，筛窦11.3%(26/230);208例阳性128份（61.54%）另有卡他布兰汉菌和铜绿假单胞菌各3株、阴沟肠杆菌和粪肠球菌各2株、鲍曼不动杆菌、变形杆菌和洋葱假单胞菌各1株。革兰阳性菌83株（64.84％），革兰阴性菌45株（35.16％）。在革

4、兰阳性球菌中产β2内酰胺酶菌株（β2LPB）共有51株（61.44％）。朱玲瑛报道葡萄球菌与慢性鼻窦炎葡萄球菌产生肠毒素A和B，是引起慢性鼻窦炎的“超抗原”MRS为耐甲氧西林葡萄球菌，其对绝大多数抗菌耐药，已成为慢性鼻窦炎难以治愈的重要因素陈俊报道：72株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林株占37.6%，其中产β-内酰胺酶菌株占77.8%。凝固酶阴性的葡萄球菌(CoN葡菌)中，耐甲氧西林株占38.3%，其中产β-内酰胺酶菌株占72.7%。一、感染因素——真菌感染Stergious报道，有74.9%~75.4%欧美医生认为真菌是慢性鼻窦炎的一个病因Rao等对31例慢性

5、鼻窦炎患者和14例对照受试者进行研究，6.5%慢性鼻窦炎患者中检测到真菌的存在，对照组没有检测到真菌性鼻窦炎的致病菌以曲霉菌属为主，曲霉菌是一种条件致病菌引起真菌性鼻窦炎的曲霉菌>185种，>95%由烟曲霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌造成RaoAK,MathersPH,RamadanHH.Detectionoffungiinthesinusmucosausingpolymerasechainreaction.OtolaryngolHeadNeckSurg,2006,134(4):581-585.StergiousA,CascianoR,KatzL,etal.Fung

6、alEtiologyofchronicSinusitisKnowledgeandAttitudesSurveyintheUSandEurope.JAllergyClinImmunol2007,119(suppl):302其发病机制：IgE介导的变态反应真菌性鼻窦炎的特点多发于具有特异性体质的青少年单侧或双侧鼻息肉血清总IgＥ及特异性IgＥ升高皮肤变应原试验，一种或多种真菌阳性，分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多窦腔内为果酱样或油灰样黄色或黄褐色分泌物，即变应性粘蛋白，涂片可见真菌菌丝或真菌孢子组织病理学：大量嗜酸性粒细胞浸润，可见夏科－莱登晶体，真菌不侵入黏膜及骨质。

7、一、感染因素——肺炎支原体杨改英报道：165例慢性鼻窦炎患者中，56例支原体抗体阳性。张平等报道：鼻窦炎组与对照组肺炎支原体检出率分别是6.56%(4/61)和3.23%(1/31)，无统计学意义(P>0.05)二、窦口鼻道复合体阻塞及解剖结构异常窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex，OMC)是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、半月裂孔、前组筛房、额隐窝、上颌窦自然开口等一系列结构OMC已被认为是上颌窦，前组筛窦，额窦通气和引流的重要区域鼻窦CT扫描常见到鼻和鼻窦解剖变异，如泡状鼻甲、筛泡肥大、中鼻甲反向弯曲、

8、钩突异常、鼻中隔偏曲，这些变异会引起鼻