慢性鼻窦炎课件

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1、慢性鼻窦炎定义(2003)鼻-鼻窦粘膜炎症症状持续存在12周以上称为慢性鼻窦炎概论慢性鼻窦炎（Chronicsinusitis）多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致病因学感染性：细菌、真菌、病毒非感染性：结构性、变应性炎症、非变应性炎症（鼻息肉）、免疫功能低下性、特发性体质鼻窦炎的发病原因病毒感染细菌感染真菌感染各类污染过敏原吸烟机械因素局部用药外科手术减充血剂气道炎症系统疾病免疫缺陷慢性鼻窦炎病理学原理激发因子细菌病毒真菌变应原超抗原IFN-γTh1细胞反应IL-1,IL-2IL-6,IL-8IL-4Th2细胞反应IL-5鼻粘膜上皮细胞的免疫应答IFN,TNF

2、,前炎性细胞因子趋化因子HLA-DR抗原病原病原相关分子模式抗微生物多肽（防御素）局部炎症反应抗细菌，真菌，病毒，肿瘤临床表现1．多脓涕：为主要症状2．鼻塞：主要症状3．头痛：不定4．嗅觉减退或消失5．视功能障碍：是本病引起的眶并发症诊断1.了解病史（症状）2.鼻腔检查（鼻内镜检查）3.影像学：CT检查是诊断的金标准（如下图）周兵教授提供诊断标准（海口标准）慢性鼻窦炎的分期依据根据病史、内窥镜检查和CT扫描慢性鼻窦炎鼻息肉的分型分期（以侧计，前后筛窦分开计）1型　单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期：全组鼻窦炎2型慢性鼻窦炎伴鼻息肉1

3、期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉3型多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。诊断标准（海口标准）疗效评定标准（以鼻内窥镜检查为准）治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，窦腔粘膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔粘膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。随访近期随访不少于6个月，远期随访一年以上。慢性鼻窦炎治疗策略1.药物治疗是本病治疗基础2.治疗核心是消除黏膜炎症，恢

4、复纤毛功能3.抗生素清除细菌4.皮质类固醇抗炎、消肿5.抗组胺药抗介质作用6.粘液稀化剂纤毛活动慢性鼻窦炎的综合治疗鼻窦炎、鼻息肉不能只依靠手术的方式解决。手术目标：为粘膜炎症的良性转归创造条件手术本身并不能直接治疗炎症鼻科围手术期的综合治疗鼻窦炎、鼻息肉：不能只依靠手术的方式解决手术目标：为炎症良性转归创造条件综合性治疗过程：术前的药物治疗正确手术方式的选择连续的术后随访和处理慢性鼻窦炎推荐治疗方案基本治疗鼻内糖皮质类固醇-4w抗生素联合治疗-10Ds4W后评估症状，鼻镜，CT停用抗生素继续使用鼻内皮质激素盐水冲洗继续治疗调整治疗二线抗生素继续使用鼻内皮质激素/短

5、程口服YesNo4W后评估症状，鼻镜，CT寻找原因菌培养，结构畸形外科手术NoYes鼻内镜手术内窥镜鼻窦手术内容：电视监视下鼻内窥镜手术清除鼻腔、鼻窦病灶或重建鼻窦引流通道粘膜保留与结构重建术后随访与综合治疗功能性内窥镜鼻窦手术的概念应作为手术基本原则，贯穿于手术操作和处理。--韩德民（1999）内窥镜鼻窦手术的概念就慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗而言，鼻内窥镜外科技术的概念和内涵应该是——在鼻内窥镜直视观察下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦引流通道并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，以达到治愈的外科目的。--韩德民（1999）鼻内镜手术的发展内镜鼻窦外科ESSEndos

6、copicSinusSurgery功能性内镜鼻窦外科FESSFunctionalEndoscopicsinussurgery鼻内镜外科NESNasalEndoscopicSurgery鼻内镜外科观念的演变ESSFESSMesserklinger首先系统地阐述内镜鼻窦外科(ESS)的基本原理和方法Kennedy等人将注意力集中于局部病变对局部生理功能的影响上，创造了功能性内镜鼻窦外科(FESS)的概念。传统鼻窦手术与FESS传统手术：70年代以前，鼻外进路、鼻内进路。内窥镜鼻窦手术：70年代以后，内镜下鼻内进路为主。60-70年代提出对慢性鼻窦炎、鼻息肉的手术理论和提

7、倡采用的临床手术方式与80年代以后的功能性内窥镜手术的原则和方式非常接近，很难用简单的公式化格式把二者区分。鼻内窥镜微创手术的广阔前景治愈率高创伤小、恢复快、并发症少、副损伤少适合于腔道内手术，特别适合鼻外科手术微波、激光、射频技术的联合应用术后上皮化完成阶段手术后3个月以上，全部症状消退鼻用皮质类固醇的应用方法鼻用皮质类固醇应用范围明确的变应性因素怀疑息肉病息肉中嗜酸细胞浸润为主采用正确的喷鼻方法采用正确的方法喷鼻头部自然位置擤出鼻内分泌物药瓶喷嘴放入鼻孔喷嘴方向朝向对侧眼外角（右手持瓶喷左鼻，反之如是）按药物说明挤压喷药次数和剂量喷药时轻吸喷药后再轻轻擤鼻手