常见精神障碍诊断课件

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1、常见几种精神障碍的诊断与鉴别诊断惊恐障碍定义惊恐障碍为焦虑障碍的一种，又称急性焦虑障碍。患者常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验有濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状发作期间始终意识清晰，高度警觉相当一部分患者发展为场所恐惧症病历摘要患者男，35岁，个体户，平时总担心自己得冠心病，第一次去看急诊的时候是晚上班11点多钟，当时一个人在家，快要睡觉时，突然感到心慌、胸闷、憋气，差点要了自已的命，脸色惨白，大汗淋漓，他担心自己是不是“心梗了”，赶紧去敲邻居家的门，央求邻居帮他，说自己快不行了，邻居把他送到了急诊室。病历摘

2、要（续）体格检查：除心率快一点，别的没有什么问题，以后发作出现心慌，胸闷，就跑急诊室，有时刚走到医院大门口，还没走进急诊科的门，自己就感觉没事了，以后多次发病，无法上班，不敢一个人在家，不敢单独出门，需要人陪着。惊恐发作伴场所恐惧惊恐发作时的症状与冠心病的急性发作(心绞痛和心肌梗死)的症状十分相像，因而多数患者就诊于内科、急症室;各种检查如心电图、生化检查没有发现问题;冠心病急性发作通常是越累越容易发作,而惊恐发作通常是闲着没事的时候，独处的时候;心绞痛的发作时间短，而惊恐发作常常是20分钟、半小时左右;约60％的患者伴有场所恐惧。诊断标准（

3、1）症状学标准：典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的4个：呼吸困难或蜜息感恶心或腹部不适头晕、坐立不稳或昏倒人格解体或现实解体心跳加快麻木或针刺感(感觉异常)，颤抖发热感或胸部难受出汗濒死恐怖咽喉部阻塞感害怕会发疯或做事失去控制诊断标准（2）病程标准：一个月内至少有3次惊恐发作，或者首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。严重程度标准患者因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦。排除标准躯体疾病如心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。鉴别诊断其他精神障碍继发的惊恐发作如抑郁症及其他神经症等伴发的焦虑症(惊恐发作)。广泛性焦

4、虑症定义广泛性焦虑症是以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安为主要特征；伴自主神经功能紊乱；有肌肉紧张与运动性不安；在一般居民中的发病率为2%；女性多于男性，约为2：1发病年龄在20-40岁病历摘要患者女，30岁，已婚，8个月前因为工作紧张逐渐出现头部胀痛，像被紧箍咒箍着一样，尤以两侧太阳穴部位比较明显，头昏、头皮一阵阵发麻、时而出现刺痛，然后出现全身肌肉酸痛，四肢肌肉里有蚁爬感、跳痛，全身不能放松；胸口憋闷感，似一块大石头压在上面，呼吸也随之困难；上述症状在工作紧张或疲劳时加重。患者为此就诊于各大医院的神经内科、心内科，但所做的各种检

5、查均为正常.病历摘要（续）此后，患者总是控制不住地担心，一会儿担心自己脑子内长了肿瘤或患了很严重的心脏病，害怕自己会死掉;看到高层建筑，就担心有人从上面跳下来，或者会有重物从楼上掉下来;脑子里老想着不太可能发生的事情，如“地球会不会爆炸”，“万一发生了地震或火山爆发该如何应对”等等。为此苦恼不已，整天生在恐慌不安之中。睡眠差，入睡困难。记忆力下降，注意力不能集中，做事丢三落四，整天心神不定，不能坚持日常工作，目前已经休假在家。此次内科医师建议她来抑郁焦虑门诊就诊。广泛性焦虑症症状以躯体不适为主要症状，与其他器质性疾病引起的症状有些类似，最先就

6、诊于其他科，如消化科、心血管内科、泌尿外科等；特点是各种相应的检查无阳性发现；服用抗焦虑药物能减轻或消除症状。诊断标准（1）症状标准突出表现是持续的而非发作性的烦恼心情，至少6个月，它与其他精神障碍没有联系，有下述9个典型症状中的至少6个，并且没有造成这些症状的任何其他疾病。典型症状包括：易激惹难于入睡集中注意能力下降气短、心悸、或头晕出汗过多，脸红或口干尿频、恶心或腹泻肌肉疼痛或紧张运动性不安或颤抖疲劳或很难松驰诊断标准（2）严重程度标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医病程标准症状持续至少6个月。排除标准排除器质性精神障碍。鉴别诊

7、断（1）躯体疾病所致焦虑甲状腺疾病心脏病脑炎脑血管病脑变性病系统性红斑狼疮鉴别诊断（2）临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病；药源性焦虑：许多药物在中毒如苯丙胺中毒、戒断如阿片类物质戒断或长期应用后如长期使用激素、镇静催眠药和抗精神病药等可致典型的焦虑障碍，根据服药史可资鉴别；精神疾病所致焦虑：精神分裂症病人可伴有焦虑，只要发现有分裂症症状，就不考虑焦虑症的诊断抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断。恐惧症定义恐惧症是过分和不合理地惧怕外界某

8、事物或情境；患者明知这种恐惧反应是过分或不合理的，但不能防止恐惧发作，并痛苦地忍受；恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状；极力回避某客体事物或情境；25～44