眼睑病杨过课件

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1、眼睑病眼睑解剖功能特点皮肤薄而富于弹性、皮下组织疏松反射性的闭睑动作瞬目运动排列整齐的睫毛眼睑疾病特点多属于皮肤病，例如接触性皮炎、疱疹病毒皮炎、鳞状细胞癌、基底细胞癌等。眼睑开闭功能的失常或与眼球位置关系的紊乱，例如睑内翻、睑外翻、上睑下垂等。治疗注意保持眼睑的完整性和它与眼球的正常关系。眼睑炎症睑腺炎（麦粒肿）hordeolum常见的眼睑腺体化脓性炎症。睑板腺感染--内麦粒肿。睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺或Zeis腺感染--外麦粒肿。临床表现患部有红肿热痛的典型急性炎症表现。疼痛程度常与水肿

2、程度呈正比。外麦粒肿的炎症反应集中在睫毛根部的睑缘处。发现明显压痛的硬结，可伴有同侧耳前淋巴结肿大和压痛。有时可引起反应性球结膜水肿。局部皮肤出现脓点，硬结软化，可自行破溃。破溃后炎症明显减轻，1-2天逐渐消退。内麦粒肿的炎症浸润被限制在睑板腺内。肿胀比较局限，病变处有硬结，触之压痛；睑结膜面局限性充血、肿胀。常于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜内破溃，少数可向皮肤面破溃。破溃后炎症明显减轻，1-2天逐渐消退。治疗初期局部热敷。脓肿形成后,如未溃破或虽溃破但排脓不畅，应切开排脓。内麦粒肿在结膜面切开，

3、切口与睑缘垂直，外麦粒肿在皮肤面切开，切口与睑缘平行。注意在脓肿尚未充分形成时不宜切开，更不可挤压排脓，否则可使感染扩散，引起眼睑蜂窝织炎，甚至败血症或海绵窦栓塞。睑板腺囊肿（霰粒肿）chalazion定义：也称睑板腺囊肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。临床表现多见于青少年或中壮年上睑较多。眼睑皮下圆形质块，无触痛，与皮肤不粘连，翻转眼睑可在相应的结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。小的囊肿可以自行吸收，但多数长期不变或逐渐长大，质地变

4、软。也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下形成肉芽组织。霰粒肿如继发感染而形成急性化脓性炎症，其临床表现与内麦粒肿相同。左上睑炎性霰粒肿感染霰粒肿，经睑结膜破裂，呈现肉芽肿损害治疗小而无症状的霰粒肿不必治疗。大而有症状的霰粒肿，热敷，或向肿物内注射长效皮质类固醇促其消退。手术，在结膜面做与睑缘垂直的切口，刮出其内容物，将包囊一并切除。术后复发或者老年患者，切除物作病理检查，排除睑板腺癌。睑缘炎(blepharitis)眼睑边缘部分的一种慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎

5、。鳞屑性睑缘炎（squamousblepharitis)病因卵圆皮屑芽胞菌（pityrosporumovale）。诱因屈光不正、视疲劳、营养不良或长期使用劣质化妆品。临床表现眼部痒、刺痛和烧灼感睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。睫毛容易脱落，但可再生。长期可使睑缘肥厚，后唇钝圆，使睑缘不能与眼球紧密接触，泪小点肿胀外翻而导致泪溢。鳞屑性睑缘炎治疗去除诱因和避免刺激

6、因素。用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑。然后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。基底细胞癌临床表现我国最常见的眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。好发于下睑近内眦部。初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张，隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。病程稍久，肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移治疗肿瘤对放疗敏感，应早期切除后再行放疗。眼睑的位置与功能异常眼睑的正常位置眼睑与眼球表面紧密接触。上下睑睫毛应充分伸展指向前方

7、，排列整齐，绝不与角膜接触。上下睑能紧密闭合。上睑能上举至瞳孔上缘。上、下泪点贴靠在泪阜基部，以保证泪液顺利进入泪道。睑内翻(entropion)先天性睑内翻由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。痉挛性内翻皮肤萎缩失去正常张力，皮下组织松弛。疤痕性睑内翻睑结膜或睑板发生某种病变后疤痕收缩所致。临床表现畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛睑板特别是睑缘部向眼球方向卷曲。角膜上皮可脱落，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管，失去透明性，导致视力障碍。睑内翻伴倒睫治疗疤痕性内翻须手术

8、矫正或切断疤痕化的睑板。老年性内翻可试行肉毒杆菌毒素局部注射，无效则可手术。睑外翻（ectropion)疤痕性外翻眼睑皮肤面有不正常的牵引力。麻痹性外翻眼轮匝肌对睑板的压力减弱或消失。上睑下垂(ptosis)先天性上睑下垂动眼神经或提上睑肌发育不良。后天性上睑下垂动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力及机械性的开睑运动障碍。左侧先天性睑下垂由于第3颅神经麻痹引起的右上睑下垂，瞳孔扩大，眼球外下移位治疗后天性由于神经系统疾病或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下垂应先进