妇产科小讲课宫颈癌汇总课件

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1、子宫颈癌的护理cervicalcancer首医大护理本科实习生2012年2月子宫颈癌是指发生于子宫颈鳞状上皮或腺上皮的癌最常见的妇科恶性肿瘤之一全世界每年大约有50万新发病例，新病例我国15万/年；发病率呈上升趋势且趋于年轻化概述临床案例赵某，女，42岁，两年前在单位例行体检中发现宫颈巴氏Ⅱ级，遂行HPVDNA检查，发现HPV16（+），行宫颈LEEP术，术后病理回报“宫颈癌”。平素月经正常，G3P1，人工流产两次。妇科检查：外阴、阴道正常；宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。附件：无异常。辅助检查：T

2、CT：鳞状上皮内低度病变宫颈LEEP结果：CIN3级子宫颈癌的发病因素目前尚不清楚发病可能是多种因素综合引起的病因病因-相关因素婚育史：早婚、早育，多产多育性生活：过早性生活，多性伴，高危男伴（阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌、包皮垢）病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）其它：环境、生活习惯、雌激素水平遗传因素、慢性宫颈炎婚育史：早婚、早育，多产多育性生活：过早性生活，多性伴，高危男伴（阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌、包皮垢）病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ

3、型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）其它：环境、生活习惯、雌激素水平遗传因素、慢性宫颈炎＊子宫颈癌的发生与性生活有密切关系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见。＊过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高。北京市宫颈癌防治协作组报告２０岁以前结婚的患病率比２１～２５岁组高３倍，比２６岁以后结婚者高７倍。＊宫颈癌的发生率随产次增加而递增，７胎以上比１～２胎的妇女高１０倍以上。安徽报告生育５胎以上者，宫颈癌患病率比５胎以下的高５倍。＊国外有人曾用人类包皮垢诱发小鼠子宫颈癌获得成功。

4、婚育史：早婚、早育，多产多育性生活：过早性生活，多性伴，高危男伴（阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌、包皮垢）病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）其它：环境、生活习惯、雌激素水平遗传因素、慢性宫颈炎＊根据林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率0.73%，显著高于无宫颈糜烂妇女的0.10%＊环境：污染、射线、毒物＊生活习惯：吸烟、酗酒＊雌激素水平：过高＊社会经济状况和精神刺激婚育史：早婚、早育，多产多育性生活：过早性生活，多性伴，高危男伴（阴茎癌、前列腺癌

5、、前妻曾患宫颈癌、包皮垢）病毒HSV—2（人类疱疹病毒Ⅱ型）HPV（人类乳头瘤病毒）CMV（人类巨细胞病毒）其它：环境、生活习惯、雌激素水平遗传因素、慢性宫颈炎病理生理三个概念原始鳞柱交接部生理性鳞柱交接部：随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱交接部移行带区：宫颈原始鳞柱交接部与生理鳞柱交接部间的区域,为宫颈癌好发部位原始鳞—柱交接部生理性鳞—柱交接部雌激素水平低雌激素水平高病理生理-CIN宫颈上皮内瘤样病变CIN为宫颈癌前病变,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌,表现为细胞分化不良,排列紊乱,细胞核异常,有丝

6、分裂增加.病理分级Ⅰ级：上皮的下1/3异形Ⅱ级：上皮的下2/3异形Ⅲ级：几乎累及上皮全层正常上皮CINⅠCINⅡCINⅢ病理生理-宫颈浸润癌宫颈浸润癌四种类型（生长方式）外生型-菜花型向外生长内生型-深部浸润、桶状宫颈溃疡型（糜烂型）-凹陷溃疡或空洞颈管型-隐蔽颈管侵入宫颈及转移外生型内生型溃疡型颈管型乳头、菜花样赘生物组织脆，触及后易出血外生型溃疡型糜烂型颈管型内生型＊癌灶向宫颈深部组织浸润。＊宫颈肥大、硬，表面光滑＊宫颈段膨大如桶状多见于晚期癌组织坏死、脱落，形成火山口样病变早期与慢性宫颈炎（宫颈糜

7、烂）不易鉴别癌灶发生于宫颈管内临床分期临床分期阴道流血早期多为接触性出血，以后可呈不规则出血，甚至大出血。糜烂型及外生型较早出现接触性出血。临床表现-症状典型症状典型症状阴道排液多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现脓性或米汤样分泌物，有恶臭。外生型宫颈癌晚期宫颈癌临床表现-症状晚期症状邻近器官受压：疼痛：尿路、肠道、神经静脉和淋巴回流受阻：尿毒症、全身衰竭恶病质临床表现-症状宫颈-类炎症，外生物，渗出，桶状宫颈，溃疡,空洞阴道-赘生物宫旁-双侧增厚、冰冻骨盆（癌灶浸润盆壁）临床表现-体征诊断检查1.盆

8、腔检查：可扪及宫旁双侧增厚、结节状2.子宫颈刮片细胞学检查：普查常用方法3.碘试验4.阴道镜检查5.宫颈和宫颈管活体组织检查：确诊方法诊断检查-宫颈刮片为目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。涂片用巴氏染色，结果分为5级：Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级癌细胞阳性传统宫颈刮片TCT－薄层细胞学检测系统临床案例赵某，女，42岁，两年前在单位例行体检中发现宫颈巴氏Ⅱ级，遂行HPVDNA检查，发现HPV16（+），