冠心病诊治要点课件

《冠心病诊治要点课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病诊治要点朱思君一、循环系统基础知识循环系统中，心脏病最重要、最常见的疾病，发病率高、致死亡率、致残率高。50年代心血管病死亡率排第五位，60年代仍为第五位，70年代上升到第二位，80年代占第一位，90年代仍为第一位。近年来，冠心病越来越普遍。二、循环系统的解剖生理特点：（一）心脏1、心脏的结构和特点2、起博传导系统3、心脏本身的血液供应（二）血管1、阻力血管2、功能血管3、容量血管（三）调节血液循环的神经体液因素1、交感神经2、副交感神经3、激素三、循环系统疾病诊断（一）病因诊断：区分先天性或后天性，诊断时放

2、在第一位。（二）病理诊断：病理解剖的破坏改变，列在诊断第二位。（三）病理生理诊断：1、一级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起症状；2、二级：体力活动稍受限制，不能胜任一般体力活动，可引起呼吸困难、心悸等症状；3、三级：体力活动大受限制，不能胜任较轻的体力活动，可引起呼吸困难、心悸等症状；4、四级：体力活动能力完全丧失，休息时仍有心力衰竭症状和体征。冠心病防治要点一、概述：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称（CHD），又称缺血性心脏病。由冠状动脉管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧的心脏疾病，也是最常见的心脏病。多见于30—40岁

3、以上年龄，男高于女，城市高于乡村，但近年来患者发病年龄呈低龄化，乡村发病率呈上升。二、病因和发病机制：动脉硬化的高危因子：（8高1低）1、高血脂；2、高血压；3、高血糖；4、同型半胱氨酸（Hcy-）高；5、高体重；6、高血尿酸；7、高龄；8、多年吸烟饮酒；9、体力活动少三、病理解剖和病理生理：1、解剖2、病理解剖3、病理生理四、冠心病临床类型（1）隐性或无症状性冠心病（2）心绞痛（3）心肌梗死（4）缺血性心肌病（5）猝死近年来临床又提出两种综合征分类，利于对急性胸痛的重视和及时治疗，以降低死亡率。第一类：急性冠状动脉综合征（ACS）

4、包括了不稳定型心绞痛（UAP），非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。第二类：慢性心肌缺血综合征包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛和缺血性心肌病等。五、诊断与鉴别诊断主要根据临床表现和必要的各项检查。（一）主要症状：疼痛，包括胸痛、心悸、血压高低、心率快慢、心律整齐与否、水肿、呼吸困难等。（二）客观检查：1、心电图2、24小时动态心电图3、320排螺旋CT4、冠脉造影5、心肌酶谱（1）磷酸肌酸激酶（CK或Cpk），发病后6小时升高，24小时达高峰，3～4天恢复正常。（2）血肌红蛋白测定（3）血肌钙蛋

5、白T(cTnT)和肌钙蛋白I（cTnI)化验是AMI最早最敏感的指标。6、其它有白细胞升高、血沉升高、C-反应蛋白在心梗后升高，应激反应血糖也升高。7、其它危险因素检查（三）鉴别诊断胆心综合症、急性胃炎、肋间神经痛、甲低甲亢、心包炎、胸膜炎、心脏神经官能症、更年心六、防治要点：（一）纠正“八高一低”，不良生活习惯，坚持“合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”。（二）积极规范治疗原发病：高血压、糖尿病、肥胖症、高血脂、高血尿酸等等。（三）药物治疗：1、硝酸酯制剂2、β阻滞剂3、钙离子阻断剂4、抗血小板聚集药5、中药参松养心胶囊、麝香

6、保心丸、丹参酮注射液、黄芪注射液（四）选择性冠脉造影安支架、冠脉旁路搭桥术七、冠心病合并高血糖的“2/3定律”八、心衰用药体会九、心房纤颤用药体会十、舌下含硝酸甘油制剂要防血压降太低十一、抢救心跳骤停的体会