稳定性冠心病诊治要点ppt课件

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1、HM734ExerciseTestingandPrescription:Cardiorespiratory1稳定性冠心病患者诊治要点DiagnosisandManagementofPatientsWithStableCoronaryArteryDisease(SCAD):：Keypoints贵州省中西医结合医院贵阳中医学院第二附属医院心内科蒋清安杨天和MontalescotG,SechtemU,AchenbachS,etal.2013ESCguidelinesonthemanagementofstablecoronaryar

2、terydisease:TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013;34(38):2949-3003.2.JeffreyL.Anderson,MD,FACC,FAHAChair,ACC/AHATaskForceonPracticeGuidelines。2014ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STSFocusedUpdateoftheGuideline

3、fortheDiagnosisandManagementofPatientsWithStableIschemicHeartDisease。Circulation.2014;130:1749-1767.一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围传统的理解认为，SCAD是由于冠状动脉左主干狭窄≥50%，或一支或多支主要冠状动脉狭窄≥70%，进而引起与运动和应激有关的胸部症状的一种疾病。2013ESC稳定性冠状动脉疾病管理指南》和《2014年美国新版稳定性缺血性心脏病指南》两新指南不仅考虑到上述的动脉粥样硬化性狭窄，还囊括了微血管功能

4、障碍；冠状动脉痉挛2因此，两最新指南扩大了稳定性冠心病的人群范畴：不仅包括了慢性稳定性劳力型心绞痛患者；同时也包括以往已有冠心病或新近发生休息时心绞痛但经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者；低危不稳定性心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛以及可疑的无症状缺血性心脏病患者（有“缺血相当”症状，例如气急、左心室功能不全）。一、稳定性冠心病（SCAD）的人群范围二、SCAD的主要临床表现一、劳力性心绞痛：心外膜血管狭窄；微血管功能障碍；血管动脉狭窄处的收缩；综合以上各点。二、静息性心绞痛：血管痉挛（局灶性或弥漫性）局灶性心外膜血

5、管痉挛；弥漫性心外膜血管痉挛；微血管痉挛；综合以上各点。三、临床表现为无症状因为没有缺血和/或LV功能障碍；尽管存在缺血和/或LV功能障碍，但无症状。四、缺血性心肌病4三、SCAD诊断：胸痛评估典型心绞痛（明确的）同时符合下列3项特征：·胸骨后不适感，其性质和持续时间具有特征；·劳累或情绪应激可触发；·休息和/或硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。非典型心绞痛（有可能）符合上述特征中的两项。非心绞痛性胸痛仅符合上述特征中的一项，或都不符合。5在对所有胸痛患者进行实验室检查以前，均应采集完整的病史、体格检査和静息时心电图，以测定

6、缺血性心脏病的可能性。出现急性心绞痛的患者应该分为稳定或不稳定；不稳定患者应该进一步分为高危、中危或低危。IIIaIIbIII三、SCAD诊断：静息时ECG评估建议对胸痛不明显的、非心脏原因的胸痛患者进行静息时ECG评估。所有正发生或刚发生过胸痛，临床疑似不稳定性冠状动脉疾病的患者均建议静息ECG。6IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIB如果出现疼痛，缺血时ECG可呈动态ST段变化，ECG可帮助澄清鉴别诊断。胸痛时以及缓解后即刻ECG总是有用，可以用来诊断血管痉挛患者，因为一旦痉挛解除ST段变化往往至少是部分可逆。四、

7、危险分层上述临床评估策略运动和（或）药物负荷试验、影像学测定也适用于对缺血性心脏病患者的风险分层（包括冠脉狭窄准备行血运重建者）。对已知或可疑缺血性心脏病患者，陈旧性心肌梗死（病理性Q波）、心力衰竭症状、复杂室性心律失常、诊断不明心脏杂音患者，或者高血压、糖尿病、异常心电图患者，应用多普勒超声心动图以测定静息时左心室收缩和舒张功能、瓣膜或心包异常。必要时，使用核素或磁共振心肌显像加药物激发试验或冠脉CTA，后者可作为中、高危患者冠脉造影的替代。9IIIaIIbIIIBIIIaIIbIII缺血性心脏病患者发生心力衰竭症状和体征

8、时应评估是酌情行冠脉造影，以进行风险分层。对某些已接受无创性测定的患者，如测定结果和临床特征提示可能存在严重冠脉病变时或益处大于风险时，应推荐冠脉造影。对左心室功能减低（LVEF<50%）或无创性检查提示中度风险或预后信息不明确的无症状性心肌缺血性心脏病患者，冠脉造影也是合理的。下列情况也