严重创伤后急性肾损伤的预防和治疗课件

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1、严重创伤后急性肾损伤的预防和处理华中科技大学同济医学院附属协和医院袁世荧小结创伤是AKI常见的病因之一，也是危险因素之一除了创伤本身和其并发症，低血容量和肾小动脉的收缩是导致AKI的重要原因创伤后AKI的预防和治疗应该包括三级，重在预防除了CRRT，药物治疗尚有争议CRRT治疗时机、方法和停机时机有待发展当缺少数据时，临床医生还是应该按常规使用！1.AKI进程要分层2.不同的阶段有相应的判断指标3.不同的阶段进行不同的处理急性肾损伤的定义2002年acutedialysisqualityinitiativegroup(ADQI)制定了急性肾损伤（acu

2、tekidneyinjury,AKI）的RIFLE分层诊断标准，将AKI分为如下五期:1期，危险期（riskofrenaldysfunction,R）2期，损伤期（injurytothekidney,I）3期，衰竭期（failureofkidneyfunction,F）4期，失功能期（lossofkidneyfunction,L）5期，终末期肾病期(end-stagekidneydisease,ESKD)分级Scr或GFR尿量危险Scr上升或超过原来的1.5倍<0.5ml/kg/h或GFR下降>25%>6h损伤Scr上升或超过原来的2倍<0.5ml/k

3、g/h或GFR下降>25%>12h衰竭Scr上升或超过原来的3倍<0.3ml/kg/h失功能持续衰竭>4周终末期持续衰竭>8周急性肾损伤的定义2005年九月急性肾损伤网络（acutekidneyinjurynetwork,AKIN）专家组将AKI定义为：病程在3个月以内，包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。急性肾损伤诊断标准48小时内血肌酐上升26.5μmol/L(0.3mg/dl)或较原先水平增高50%；和（或）尿量减少<0.5ml/(kg·h)，持续6小时以上（排除梗阻性肾病或脱水状态）。AKIN共识仍然使用了RIFLE分层诊

4、断标准，但仅保留前3个急性病变期，且对分级标准做了调整。表格分期Scr尿量危险Scr增加≥26.4mmol/L(0.3mg/dl)<0.5ml/kg/h或超过原来的1.5~2倍>6h损伤Scr上升或超过原来的2倍<0.5ml/kg/h>12h衰竭Scr上升或超过原来的3倍<0.3ml/kg/h或Scr≥354mmol/L(4mg/dl)>24h且急性增加≥44mmol/L(0.5mg/dl)或无尿12hICU患者AKI的发病率由于选择评定的标准（如血肌酐，或者肌酐和尿量）、基础肌酐值的获得、研究时段、研究终点、各个医院ICU所收入病人的不同而导致AKI

5、的发生率和结局不同：医院内住院患者AKI发病率为0.41%-20%ICU内AKI发病率为10.8%-67%ICU患者AKI病因Uchino等人的多中心大样本研究观察了将近三万名ICU患者，结果显示AKI患者中内科患者占58.9%，其中呼吸道疾病占13%、心血管疾病占11.3%、胃肠道占10.1%、脓毒症占10%，外科患者占41.1%，主要为心血管系统疾病、胃肠道疾病、外伤等，导致ICU患者AKI的主要病因是脓毒性休克，占47.5%，其他原因有大手术、心源性休克、血容量不足、药物、肝肾综合征、尿道梗阻等。ICUAKI死亡率的危险因素Mehta等的研究表明

6、ICU死亡率的危险因素是老年、男性、器官衰竭（除外肾）、低血肌酐、高血尿素氮、少尿、心率快。Chertow等人的研究显示老年、慢性肾脏疾病、高血尿素氮、肝衰竭、脓毒症是ICU死亡率的危险因素。Lins等的研究显示老年、低白蛋白、高INR值、机械通气、充血性心里衰竭、高胆红素、脓毒症、低血压是ICU死亡率的危险因素。ICUAKI死亡率的危险因素一项多中心大样本研究显示ICU死亡率的危险因素是老年人、机械通气、疾病严重程度评分、升压药、代谢障碍、凝血功能障碍、脓毒性休克、心源性休克、肝肾综合征。Andrikoers等人的研究显示年龄、脓毒症、尿量是AKI患

7、者预后的独立危险因素，半数AKI患者在ICU接受了肾脏替代治疗。Cruz等人的研究表明ICU患者死亡率的独立危险因是RIFLE分级、脓毒症、需要肾脏替代治疗。ICU患者急性肾损伤流行病学分析--武汉协和医院方法：回顾武汉协和医院综合ICU内2010年12月到2011年6月的所有病例。ICU患者急性肾损伤流行病学分析--武汉协和医院结果：观察了222例ICU患者，AKI发病率为31.2%，其中1期、2期、3期分别占12.2%、5.8%、14%。AKI主要病因为肾性原因引起，主要包括脓毒症、低血压、呼吸心跳骤停、低血容量性休克。ICU患者病死率为13.1%

8、，AKI患者病死率为36.6%，非AKI患者病死率为1.9%。ICU患者急性肾损伤流行病学分析