变态心理学之进食障碍课件

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1、进食障碍哈尔滨医科大学大学医学心理学教研室陈力本科教学---变态心理学（11）人类的进食行为进食行为:属于一种本能行为。是个体生命得以存在的基本保证，受生物、心理和社会等因素的影响。满足了个体生理、心理和社会等方面的需要。饥饿感进食动机进食行为进食障碍进食障碍包括：神经性厌食症神经性贪食症潜在的生物易感性与特定的文化压力交互作用从而导致了相应行为和心理症状的产生；神经性厌食症和神经性贪食症在工业化的社会里较在以农业为基础的社会更为普遍；工业化社会食物丰富，女性的魅力与其身体苗条有关。神经性厌食个案：女性，20岁，身高

2、1.7米，体重42公斤；大二学生，有一男友，休学在家半年。情绪低落4年，节食、进食异常3年。高一起，因神经性厌食概念：为了获得异乎寻常的体重减轻而故意节食的一种行为。病者通常存在食欲及对食物的渴望。病人用紊乱的思维积极抗拒饥饿，导致自我处于饥饿中。神经性厌食临床表现：病前因素：女性；青春前期或青春早期（12～18岁）；病前社会心理因素；1/3有轻度肥胖。神经性厌食临床表现：怕胖-恐惧长胖而采用各种手段使体重减轻。神经性厌食病人的过分看重体形和体重，这些病人似乎热衷于用许多技术评估体型包括频繁的称体重、测量身体各部位、

3、照镜子以观察是否肥胖。体重下降被视为超常自我约束的值得推崇的成就，而体重增加则被认为是难以接受的自我控制的失败。同时，病人通常无视严重营养不良的医学征象。神经性厌食临床表现：怕胖-减少摄入；体重减轻常伴随总的食物摄入量减少，也包排斥高能量食物，以致极端限制饮食。怕胖-加速代谢；病人通过清除（用自我诱发呕吐或滥用泻药、利尿剂）或过度锻炼减轻体重。神经性厌食临床表现：体像障碍-患者对身体的某些部位特别关注：大腿、腰部、面颊部等。不很常见；预示对体形的不满。神经性厌食临床表现：其他精神症状：对体重、体形的先占观念；情绪异常

4、；性欲减低；与食欲有关的强迫症状。神经性厌食临床表现：躯体症状：性功能和性发育的障碍；女性闭经，男性性欲减退或阳痿；严重营养不良-面容瘦削，将身体掩盖在宽大的外衣下，手、腿、鼻子很细长、灰暗和冰凉；皮肤和头发干枯；双颊、颈后部、前臂和腿上有胎毛；严重者有肌肉萎缩、皮下淤班。神经性厌食临床表现：实验室检查的异常，多器官系统受营养不良影响：血尿素氮升高表示同时存在脱水；如果诱发呕吐是临床特征的一部分，则可引起代谢性碱中毒；血浆碳酸盐升高；低血氯、低血钾；泻药可引起代谢性酸中毒和大便潜血阳性；常见神经内分泌异常。神经性厌食

5、诊断标准：DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准A．拒绝保持与自己年龄及身高相适应的最低或较重的正常体重(例如，设法减轻体重至应有体重的85％以下；在生长发育阶段不保持应该达到的体重，以致低于应有体重的85％以下)。B．即使已在应有体重以下，仍强烈地害怕体重增加。神经性厌食诊断标准：DSM-Ⅳ关于神经性厌食症的诊断标准C．患者对自己体重或体型的看法有问题，　　过分夸大自己对体重或体型的评价，或者否认目前体重过低的严重性。D．已有月经的女性，出现停经，也即至少已停止月经3个连续周期(如果月经靠应用性激素，如雄激素，来维持

6、的，也可视为停经)。神经性厌食诊断标准：分型局限型：在神经性厌食症发作期，患者没有定期暴食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。暴食-清除型：在神经性厌食症发作期，患者定期暴食或采取清除行为（如自我诱吐或滥用泻药、利尿剂或灌肠）。神经性厌食治疗：心理治疗与患者家庭的分离。疾病阶段治疗方式治疗者过度节制饮食教育、监测体重通科医生、社区工作者符合诊断者特殊心理治疗（教育、临床心理学家行为、认知和问题解决）病程1年以上门诊特殊心理治疗专科治疗机构（家庭治疗、认知治疗）严重者住院治疗专科治疗机构神经性厌食诊断

7、标准：药物1.纠正并发症产生的躯体紊乱；2.有利于改善症状：赛庚定有益于体重恢复；抗抑郁剂和抗焦虑剂。神经性厌食结局：具有自发地发展过程，缓解和复发交替出现；缓解4年以上有可能真正痊愈。一般病程为2~3年。一半以上可完全恢复，体重、月经恢复正常；1/3病程不良。神经性厌食流行病学：流行病学：女性神经性厌食症的终生患病率大约为0.5~1.0/100~200，许多人有不符合这一障碍标准的症状（如进食障碍，未注明型，见本章后面部分），90%以上的患病者是女性，缺乏关于男性患该病的资料。在世界范围内，这一障碍最常见于美国、加

8、拿大、欧洲、澳大利亚、日本、新西兰和南非，但是少量该病的系统性研究在其他国家已进行。疾病的发生有两个高峰，一个高峰出现在青春早期（年龄12~15岁），另一个高峰在青春晚期和成年早期（年龄17~21岁）；平均发病年龄约17岁，在青春期前或40岁以后很少出现。有关的生活事件，如移民，常常发生于神经性厌食症首次发作之前。神经性厌食主要病因学：社会文化