中心静脉置管的临床应用ppt课件

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1、中心静脉置管在临床中的应用重庆医科大学附属第一医院肺科杨相梅1、21世纪的护士是否是知识型护士？2、现在护士的学历层次在提高，与以前相比工作的差别在哪里？3、如何提高护士的地位（口号？自己努力？寻求资源？）4、医生的论文从哪里来？（探索、实践中总结）5、护士的论文从哪里来？（创新、实践中总结）6、中心静脉置管在临床的实际应用中你感觉有哪些好处？7、如何能顺利开展？（护士长、助手、全员培训）？8、如果顺利，穿刺一个病人需要多长时间？（因操作非常简单）9、中心静脉置管在已开展的医院的应用范围？（肿瘤？）10、如果是护士操作，你

2、们所在的医院是在什么背景下开展的？11、你所在的病区每天最多有几个行中心静脉置管术?12、你所在的病区每月最多有多少例行中心静脉置管术?13、穿刺后，要保证住院期间的治疗能顺利完成，最主要的是什么？（观察）14、在你的病人中，当其再次住院时，是否非常主动的请你再为其穿刺？或者向别的病人介绍其它的好。15、你在穿刺过程中是否有成就感？病人是否对你及你的医院有不同看法?差别经营后是否有品牌效应？20、正压接头好处在哪里？1)病人方便（下床解手、外出检查再不需要把输液瓶带上）2)减少护士的重复劳动，减轻工作量。3）减少院内感染（

3、减少了操作次数，防止冰箱内的肝素液推向病人体内）4）防止输液结束，由于观察不及时空气进入体内而致病人纠纷，甚至死亡赔偿。21、中心静脉置管的材料有多少种？初学的你是否进行了价格比较？正压接头哪一种更适合使用？（贝朗压力相对高一些，起的正压作用更好。但要注意使用方法）22、市场的需求？病人是否需要？进修护士、进修医生非常感兴趣。很多时候是病人不知道我们有此技术，我们的宣传不到位。护士本身的原因，不评估病人单方面觉得价格太贵。[中心静脉置管的概述]1、定义中心静脉插管（CVC）是应用Seldinger(导丝技术)插管技术，经皮

4、穿刺中心静脉。六种最常用的中心静脉导管置管途径是：●颈内静脉●锁骨下静脉●贵要静脉●颈外静脉●头臂静脉●股静脉[局部解剖]中心静脉管径大。如上腔静脉：长6—8cm，直径2cm。所以血流丰富，循环快，达到右心房血流量为5升/分。无论用于输入高浓度营养液刺激性大的化疗药以及休克病人血容量的补充都能迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效。2、中心静脉置管技术的发展◆19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心房测压的重要性。◆直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下静脉）在美国率先应用于临床。进行血流动力学监测、全胃肠外

5、营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。◆20世纪90年代中心静脉插管引入中国，天津肿瘤医院首先开展此项技术，主要是锁骨下静脉穿刺。由于锁骨下静脉穿刺风险大，并发症多，技术要求高，在临床上普及受到一定阻碍。◆2002年9月我科借鉴其他医院经验，在操作方法上进行改进。主要选择肘正中静脉、贵要静脉、头静脉或股静脉等行中心插管，迅速在临床开展。决定穿刺部位的重要因素包括：●术者的经验●患者的情况，特别是静脉系统的压力情况●最终应用哪条中心静脉通路●导管穿刺时的环境（例如是否具备铺巾及

6、插入导管时的消毒材料）下面的树型表提示如何根据具体条件选择穿刺点的位置？颈、内外静脉锁骨下静脉贵要静脉头臂静脉股静脉↓有操作经验→无→贵要静脉↓血压正常→无（复苏或休克状态）→锁骨下静脉↓头臂静脉股静脉头部外伤或颈∕脊髓综合征→无→六部位之一均可↓锁骨下静脉∕股静脉[几种穿刺方法的区别]类别并发症误伤动脉误戮膀胱水腹严重气胸∕血胸输液误入胸腔股静脉有有有颈内静脉有有锁骨下静脉有有头臂静脉有气胸有而肘部（正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺较安全且无绝对禁忌症。颈内、外静脉肘部静脉：初学者或有经验者均可作锁骨下静脉、头臂静脉、股

7、静脉：必须是有经验者可作[PICC的定义]：全称为peripheralinstertealcentralcentralcatheter即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。[PICC适应症]1、须长期输液且静脉条件较差的病人。2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人。如用胃肠外营养药、化疗药等。3、需要家庭病床中长期输液的病人。[PICC禁忌症]1、病人肘部静脉条件太差。2、肘部穿刺部位有感染或损伤。3、乳癌手术后病人的患侧手臂。4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。[PICC穿刺的部位]：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。◆贵要静脉是

8、首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。[PICC导管图][PICC操作步骤及注意事项]（一）、物品准备：cavafix导管（包括可撕裂、穿刺针、固定翼）肝素帽消毒手套、口