中心静脉穿刺置管技术的临床应用

《中心静脉穿刺置管技术的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中心静脉穿刺置管技术的临床应用山东省立医院李刚www.analgesia.cn适应症体外循环下各种心脏大血管手术术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救测量CVP需长期静脉高营养治疗或化疗经静脉放置心脏起搏器www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用穿刺置管途径常用的有锁骨下静脉、颈内静脉，有时也可选用贵要静脉、颈外静脉股静脉。www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床

2、应用锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用穿刺置管途径常用的有锁骨下静脉、颈内静脉，有时也可选用贵要静脉、颈外静脉股静脉。www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外

3、侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用锁骨下路病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙拉开。头低位约15~30°，从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°，如果以此方向进针已达4~5cm仍无回血时，不可再向前推进，应徐徐向后退针并边退边抽，仍无回血，可将针尖撤

4、到皮下而后再改变方向。缓慢向前推进，边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试无误后便可置管。www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临

5、床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用特别提示锁骨下进路置管到位率较低，导管可进入同侧颈内静脉、对侧无名静脉。有报道此进路的到位率小儿为32.3%，成人为84%。www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部

6、位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧，下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉，再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线，右侧胸膜顶较左侧为低，故临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用颈内静脉在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°

7、左右指向胸锁乳突肌锁骨头内后缘，常能成功。www.analgesia.cn中心静脉穿刺置管技术的临床应用颈内静脉胸锁乳突肌标志不清楚时，定点会有一些困难。此时可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点）颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。在其上方约1~1.5cm处进针（此处进针又称为低位进针点），针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。www.analgesia.cn