炎性肠病,阑尾炎

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1、阑尾炎2021/10/51解剖生理概要阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。2021/10/52解剖生理概要阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等。阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，一旦发生血液循环障碍，

2、易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。2021/10/532021/10/542021/10/55解剖生理概要阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。2021/10/56急性阑尾炎（acuteappendicitis)为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑

3、尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（2030岁），男性较多，男女之比为2:13:1。本病死亡率极低，为0.10.2%左右。2021/10/57病因神经反射造成血管痉挛、血运障碍；阑尾腔狭窄或/和粪石梗阻；机体抵抗力下降导致细菌过度繁殖并侵入阑尾壁造成感染。这三种因素互相协同，促成了阑尾的急性炎症。常见的感染菌有大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌、链球菌等。2021/10/58发病机制中医认为本病属于“肠痈”范畴。多发于胃肠，由于情志波动、饮食不节、暴急奔走、外感六淫等原因引起胃肠传化失职，气血瘀滞，故

4、腹痛、恶心呕吐、大便秘结。继而郁久化热，热腐成脓，甚至出现毒热炽盛、热深厥深.2021/10/59病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织性阑尾炎）坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿2021/10/510炎症消退炎症局限化炎症扩散急性阑尾炎的转归：2021/10/511临床表现突发的转移性右下腹痛（70%80%）。胃肠道症状：恶心呕吐，大便不畅或腹泻。全身症状：发热、乏力。右下腹有局限性压痛区，肌紧张，伴反跳痛。白细胞升高。如就诊较晚，可在右下腹触及压痛性包块。重者可出现腹膜炎、肠麻痹、腹腔脓肿、门静脉炎和中毒性休克。2021/

5、10/512临床表现--特殊体征结肠充气试验（Rovsing试验）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指诊2021/10/513诊断要点突发的转移性右下腹痛伴发热、白细胞升高。右下腹有压痛区伴反跳痛，可有包块。B超检查可发现阑尾直径增粗（>0.7cm）伴周围积液、腔内粪石等。2021/10/514鉴别诊断右下腹部其他急性炎症疾病，如急性肠系膜淋巴结炎、美克尔憩室炎、结肠憩室炎和急性输卵管炎，虽也有急性右下腹痛、发热和白细胞升高，但多无转移性右下腹痛史，压痛点不明确，B超检查显示阑尾正常和其他疾病特点。有时需手术探查确诊。2021/10/515鉴别诊

6、断溃疡病穿孔，有时也有类似“转移性右下腹痛”特点，但多有胃病史，上腹压痛仍明显，全腹板状腹，腹平片可见膈下游离气体，B超显示阑尾正常和腹腔积液。右侧卵巢囊蒂扭转，也为突发右下腹疼，但无转移性特点，不发热，压痛点不确定，B超检查可确诊。2021/10/516鉴别诊断右侧输尿管结石，也为突发右下腹疼，但右下腹压痛、反跳痛均不明显，腹痛向右腹股沟区放射，右肾有叩击痛，尿常规检查显示有红细胞，B超可发现输尿管病理改变和结石。2021/10/517治疗非手术疗法，适用于单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎和已形成包块者或伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者

7、。手术疗法，适用于重型化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、梗阻性阑尾炎、坏疽性阑尾炎及与其他需要手术探查疾病难以鉴别者。经非手术疗法治疗不见好转者亦应及时转为手术治疗。2021/10/518麻醉切口选择寻找阑尾处理阑尾系膜处理阑尾根部切口处理和引流阑尾切除术2021/10/519切口2021/10/520钳夹系膜提出阑尾2021/10/521切断阑尾系膜2021/10/522结扎阑尾根部2021/10/523埋没阑尾残端2021/10/524埋没阑尾残端2021/10/525阑尾切除术后并发症切口感染腹膜炎、腹腔脓肿出血粪瘘粘连性肠梗阻阑尾残株炎

8、2021/10/526非手术疗法清淡饮食或半流质。静脉支持，纠正水电解质紊乱。使用广谱抗生素，包括抗厌氧菌药物。有肠麻痹时可行胃肠减压。中药治疗2021/10/527中医辩证治疗瘀滞期蕴热期毒