肠痈(化脓性阑尾炎)

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1、肠痈（化脓性阑尾炎）中医诊疗常规1.病名中医概念：肠痈是因热毒内聚，淤结肠中，而生痈生脓，以发热，右少腹疼痛拘急，或触及包块为主要表现的内脏痈病类疾病。（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001－94中医病证诊断疗效标准）西医概念：化脓性阑尾炎是阑尾明显肿胀，壁内有大量炎性细胞浸润，可形成大量大小不一的微小脓肿。腔内有脓性分泌物，浆膜高度充血并有较多脓性渗出物，形成局限性腹膜炎的一种外科急腹症。（吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1573.）2.诊断标准中医证候诊断标准：主要分型有：“气滞血瘀”、“湿热蕴

2、结”、“热毒炽盛”。中医证型诊断：（1）气滞血瘀证：腹痛，绕脐作痛，或痛有定处拒按或有肿块。发热不高，大便秘结，苔白腻，脉弦紧或涩或细。（2）湿热蕴结证：腹痛拒按，发热，午后较甚。口干渴，食欲不佳，便秘，尿黄赤，苔黄腻，脉弦数。西医常规诊断标准：根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）(1).病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；(2).体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；(3).实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；5(4).辅助

3、检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。3.治疗方法中医辨证治疗（非手术治疗或手术病人肛门排气后使用)1.气滞血瘀证:主症：腹痛，绕脐作痛，或痛有定处拒按或有肿块。次证：发热不高，大便秘结，苔白腻，脉弦紧或涩或细。治法：化瘀通结，清热解毒。方药：阑尾化瘀汤加减大黄9g牡丹皮9g桃仁9g延胡索9g木香9g金银花15g川楝子15g大血藤15g青皮15g辩证依据：气机不畅，胃肠结滞，气血凝滞，肠络不通表现为腹

4、痛阵作，按之加剧，脘腹胀闷，恶心欲吐。2.湿热蕴结证:主症：腹痛拒按，发热，午后较甚。次症：口干渴，食欲不佳，便秘，尿黄赤，苔黄腻，脉弦数。治法：清热解毒，行气活血方药：阑尾清化汤加减大黄15g牡丹皮15g桃仁9g川楝子9g赤芍12g金银花30g蒲公英30g甘草9g黄芩12g佩兰12g5辩证依据：湿热蕴结外感湿热之邪，嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，导致大肠疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，湿热为阳邪，易发热，汗出，热邪易耗伤津液致大便秘结。1.热毒炽盛证:主症：全腹胀痛拒按，甚至腹硬，高热烦渴。次症：呕恶不食，大便

5、秘结，舌红苔燥而黄腻，脉弦滑数。治法：清热解毒，消肿通结方药：阑尾清解汤加减大黄24g牡丹皮15g冬瓜仁30g蒲公英30g金银花60g川楝子9g木香9g甘草6g辩证依据：热毒炽盛，痈脓溃破致腹痛甚剧，弥漫至全腹部，腹皮绷急，热毒炽盛阻碍气机致腹胀，矢气不通，热邪易耗伤津液，表现为口干唇燥。中医外治治疗金黄散外敷右下腹。还可以用中药灌肠通里攻下，清热解毒，每天1~2次。西医常规治疗根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等）要向患者

6、或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；53.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 4.难点分析(1).手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。(2).住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。5.疗效判定疾病疗效判定标准1.治愈（1）手术切除阑尾，症状、体征消失，切口愈合，无并发症；（2）非手术抬疗后，症状、腹部体征消失，体温、白细胞计数恢复正常。2.好转（1

7、）阑尾未能切除，症状减轻，有待手术治疗。（2）非手术治疗后，症状、体征减轻，右下腹有深压痛或触及条索状肿物，有轻度腹胀、腹痛等自觉症状。3.无效：治疗后，症状和体征无减轻甚至加重者。中医证候疗效判定标准(参照中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001－94中医病证诊断疗效标准)51.痊愈：症状及体征全部消失。2.好转：急性症状消失，阑尾脓肿或包块未完全吸收者。3.无效：腹痛加重，一中转手术治疗者。5