脊髓型颈椎病前路手术的临床体会.doc

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1、脊髓型颈椎病前路手术的临床体会【摘要】目的探讨提高脊髓型颈椎病手术效果的有效方法。方法对24例脊髓型颈椎病患者在减压后于椎间分别采用单纯植骨、椎间融合器和植骨加内固定三种方式进行治疗，并随访观察。结果经过平均15个月的观察随访，神经功能明显改善，JOA评分由术前平均9.1分，恢复到术后平均15.3分。术后6个月椎间植骨100％融合，无椎间融合器移位、钢板螺钉断裂现象。结论只要严格掌握颈椎病手术的治疗原则，术中彻底减压、充分植骨、适当应用内固定，就能取得良好的手术效果。【关键词】脊髓型颈椎病前路手

2、术临床体会脊髓型颈椎病是骨科的常见病，对经过3个月以上正规保守治疗无效，或保守治疗虽然有效，但病情反复发作呈进行性加重，且临床症状、体征与影像学表现一致的患者，应进行手术治疗。自2000年4月至2003年10月，我院采用颈前路减压、椎间融合器植入和植骨加钢板内固定的方法治疗24例此类疾病，取得良好效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共24例，其中男14例，女10例；年龄最小48岁，最大68岁，平均56岁。所有患者均经过正规非手术治疗无效，并影响工作和生活。术前常规摄颈椎正、侧、斜位及动

3、力位侧位X线片。下颈椎不稳的X线诊断标准：椎体间移位大于3.5mm或相邻椎体间成角超过11°。本组中有12例，其中单节段5例，双节段5例，多节段2例。全部经MRI确诊颈髓节段性受压，其中单节段14例，双节段8例，三节段2例。狭窄部位：C3～43例，C4～513例，C5～617例，C6～73例。术前JOA评分最低8分，最高10分，平均9.1分。1.2手术方法及术后处理颈丛麻醉或气管内插管全麻，取仰卧位，颈后部垫实，保持颈部轻度后伸位。作颈右前方横行切口4～6cm，沿胸锁乳突肌前内侧缘进入，显露椎体

4、、椎间盘、前纵韧带，打入定位针头。C臂机透视定位后，用环锯、咬骨钳和刮匙摘除椎间盘、骨赘、后纵韧带和部分椎体，再用枪状咬骨钳向周边底部潜行扩大减压，确认减压彻底后，取自体髂前上棘三面带骨皮质的松质骨修剪后植入减压椎体间骨窗内。12例单纯植骨，7例加用钢板螺钉内固定，5例不取髂骨，仅用取下椎体骨填塞Cage后拧入椎体间隙，并在其周围塞紧碎骨屑，冲洗伤口后，切口内置橡皮引流1根，按层次缝合切口。颈托保护4周～3个月。术后3、6、12、24个月随访摄颈椎正、侧位X线片，观察Cage钢板螺丝钉位置有无偏

5、斜、松动、滑脱或断裂，以及植骨融合情况，并进行脊髓神经功能评分。2结果2.1临床效果24例患者术后切口均一期愈合，无皮下积血、积液。症状消失，神经功能恢复正常者12例；症状显著缓解，脊髓神经功能显著恢复者74例；症状缓解，脊髓神经功能大部分改善者5例。JOA评分术前平均为9.1分，术后平均为15.3分有明显提高。改善率平均为78.4％，单纯植骨组改善率为77.8％，Cage组为78.1％，钢板内固定组为79.3％。2.2影像学结果24例中，除1例Cage轻度下沉以外，其余未见植骨块塌陷、下沉及融

6、合器脱出、移位、下沉进入上下椎体中，钢板、螺丝钉也未见松动、断裂现象，颈椎生理前凸完全或部分恢复，X线片显示术后6个月植骨均骨性融合。2.3术后并发症24例术后无神经症状加重、脑脊液漏、脊髓及神经根损伤等并发症。2例出现声音嘶哑，1例1周后恢复，1例对症治疗，3个月复查时完全恢复；1例出现髂骨供骨区血肿，对症处理后一期愈合；1例出现髂骨供骨区疼痛，经过处理后缓解；1例Cage轻度下沉，自诉轻微肩部疼痛，对生活无任何影响，正常工作。3讨论3.1手术入路的选择原则脊髓型颈椎病是退行性颈椎疾病中最常见

7、、最严重的类型之一，常呈慢性进行性发展，最终造成严重残疾，对经过3个月以上正规保守治疗无效或继续恶化者应及早手术。本病以颈髓前方受压为主，前路手术可以直接切除前方的致压物，解除脊髓的机械性压迫，改善脊髓的血液供应，恢复椎间隙高度，恢复颈椎生理曲度，植骨融合率高，是目前国内外公认的大多数颈椎病的首选入路［1］。手术方法以颈前路减压植骨融合为主。对于多节段病变，尤其合并有发育性椎管狭窄、黄韧带肥厚或骨化、椎板增生肥厚者，则选择颈后路椎板切除减压或椎管成形术。3.2彻底减压是获得良好手术效果的基础和关

8、键脊髓型颈椎病是以椎间盘退行性变为基本病理基础，相邻椎体后缘骨赘形成，以此构成对脊髓和脊髓血管的压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍。致压因素包括突出的椎间盘、增生的骨赘、后纵韧带及增生肥厚丧失弹性的黄韧带。1958年Cloward和SmithRobinson分别报道了颈椎前路手术减压的方法和效果，以后BaileyBadeley又作发展［2］。这三种方法的减压范围有限，对椎管前壁的骨赘未作特殊处理，经过医学界多年努力改进，切除范围扩大，包括椎间盘、部分相应椎体骨赘、骨化的后纵韧带等。Okada［3